2025年西安市門診特殊病種（門特）申請(qǐng)材料需在10個(gè)工作日內(nèi)提交完整。
參保人員辦理門診特殊病種認(rèn)定時(shí)，需根據(jù)陜西省醫(yī)保局及西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心最新規(guī)定，準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表等核心材料，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交審核。
一、 基礎(chǔ)身份證明材料
- 參保人身份證或戶口本：原件及復(fù)印件（正反面需清晰）。
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證：確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
- 代辦人資料（如適用）：代辦人身份證原件、參保人委托書（需簽字按手印）。
二、 醫(yī)療診斷及檢查資料
- 門特病種認(rèn)定申請(qǐng)表：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師填寫并蓋章（模板由醫(yī)保局統(tǒng)一提供）。
- 病歷資料：
- 住院患者：出院記錄、住院病案首頁（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診患者：6個(gè)月內(nèi)詳細(xì)門診病歷、診斷證明書（含醫(yī)師簽名和醫(yī)院公章）。
- 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
| 病種類型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、CT/MRI影像 | 1年內(nèi) |
| 尿毒癥 | 腎功能檢查、透析治療記錄 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白、眼底檢查報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) |
三、 申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)
- 提交途徑：
- 線上：通過“陜西醫(yī)保APP”或“西安市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料（需掃描原件）。
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交。
- 審核時(shí)限：材料齊全后，10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果通過短信或APP通知。
- 有效期與復(fù)審：
認(rèn)定通過后享受門特待遇，部分病種需每年復(fù)審（如高血壓Ⅲ期）。
門診特殊病種政策旨在減輕慢性病、重癥患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)西安市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的病種目錄及材料清單，避免因資料不全延誤待遇享受。經(jīng)辦過程中如遇問題，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。