廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請門診特殊慢性病待遇，需按申請病種提供申報(bào)材料，包括疾病證明書、近兩年病史資料、既往手術(shù)記錄、有確診意義的檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告等，不同病種有相應(yīng)檢查報(bào)告和診斷標(biāo)準(zhǔn)要求
在廣西，門診特殊慢性病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于參保人員至關(guān)重要，它關(guān)乎著患者能否享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。這些標(biāo)準(zhǔn)旨在確保醫(yī)保資源合理使用，讓真正需要的患者得到幫助。以下為您詳細(xì)介紹不同病種的門診特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
常見病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 冠心病
- 檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：提供冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告，或心電圖檢查陽性報(bào)告其中之一。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或既往有發(fā)作性胸痛或心肌梗死病史，且符合心電圖檢查提示心肌缺血證據(jù)（心電圖檢查陽性、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)符合陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性），或選擇性冠狀動(dòng)脈造影陽性或冠脈CTA陽性。
2. 高血壓?。ǚ歉呶?高危組）
- 高血壓病（非高危）
- 檢查結(jié)果報(bào)告：非同日三次診室血壓記錄。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物情況下，非同日3次診室血壓值高于正常（診室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）；或目前正在服藥，但既往病史中達(dá)到診室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg條件。
- 高血壓?。ǜ呶＝M）
- 檢查結(jié)果報(bào)告：非同日三次診室血壓記錄，同時(shí)符合病史及檢查化驗(yàn)條件中任何一條及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 病史及檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：心電圖或心臟彩超檢查報(bào)告提示左室肥大；腎功能（SCr、BUN）檢查報(bào)告提示腎功能不全；有糖尿病史或中風(fēng)病史；眼底檢查報(bào)告提示眼底動(dòng)脈硬化或狹窄；頭顱CT或頭顱MRI檢查報(bào)告提示腦。
3. 慢性阻塞性肺疾病
- 檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：胸部X線或CT等影像學(xué)檢查報(bào)告；肺功能檢查報(bào)告（如年老體弱無法配合檢查可不提供）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床特征為在原有咳嗽、咳痰等癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；每年咳嗽、咳痰時(shí)間>3個(gè)月或持續(xù)2年以上，并能除外其他心肺疾?。恍夭縓線與CT顯示慢支可見肺紋理增多，病變以肺氣腫為主時(shí)可見肺透光度增加、肺紋理稀少、肋間隙增寬等；肺功能檢查結(jié)果符合不可逆氣流受限FEV1/FVC<70%（吸入支氣管舒張劑后）。
各病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種 | 檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告要求 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告或心電圖檢查陽性報(bào)告 | 臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或既往發(fā)作史，且有心肌缺血證據(jù)或造影陽性 |
| 高血壓?。ǚ歉呶＃?/td> | 非同日三次診室血壓記錄 | 未用藥時(shí)血壓高于正常或既往病史達(dá)標(biāo) |
| 高血壓?。ǜ呶＃?/td> | 非同日三次診室血壓記錄及符合病史條件 | 同非高危標(biāo)準(zhǔn)且滿足病史相關(guān)條件 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 胸部X線或CT、肺功能檢查報(bào)告（可按需） | 臨床癥狀、影像學(xué)特征及肺功能指標(biāo)符合 |
了解廣西門診特殊慢性病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，有助于參保人員提前準(zhǔn)備相關(guān)材料，順利申請醫(yī)保待遇?；颊邞?yīng)及時(shí)關(guān)注自身健康狀況，在符合條件時(shí)積極申請，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身健康權(quán)益。