報銷比例不低于60%，年度支付限額與住院共用。
2025年安徽省針對門診特殊病種（門特） 退休人員的報銷政策，在保障范圍、比例、流程等方面進行了統(tǒng)一規(guī)范，旨在減輕慢性病患者門診醫(yī)療負擔。政策明確慢特病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用基本醫(yī)保基金報銷比例不低于60%，年度內(nèi)僅計算一次起付線，并與住院共用年度限額；同時擴大報銷范圍至參保市域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化異地就醫(yī)報銷規(guī)則，支持線上辦理與電子處方流轉(zhuǎn)，提升便捷性。
一、保障范圍與病種
病種目錄
全省統(tǒng)一執(zhí)行慢特病門診病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等26類38個病種，部分地市可根據(jù)實際新增病種（如合肥市含多種關(guān)聯(lián)病種）。患者需確認所患疾病是否在目錄內(nèi)，可通過安徽省醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393查詢。費用范圍
納入報銷的費用需符合國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍，與門特治療無關(guān)的費用不予報銷。部分病種（如冠心病、腦血管疾病后遺癥）需通過線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥結(jié)算。
二、報銷標準與比例
起付線與報銷比例
- 起付線：年度內(nèi)按就診最高級別醫(yī)療機構(gòu)住院起付線執(zhí)行（如一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院700元、省屬三級醫(yī)院1000元），多種慢特病僅計算一次起付線。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷比例不低于60%，具體按就診醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行（如合肥市退休人員在一級醫(yī)院報銷97%、二級醫(yī)院96%、三級醫(yī)院95%）。
支付限額
按病種設定年度支付限額，同一病種根據(jù)病情分檔，多種慢特病患者以最高限額病種為基數(shù)，每增加一種病種按其限額的60%疊加（關(guān)聯(lián)病種按30%疊加），與住院費用共用年度統(tǒng)籌基金支付限額（30萬元）。不同群體對比
| 項目 | 退休職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 年度限額3000元，報銷比例60%-70% | 年度限額150元，報銷比例60% |
| 慢特病門診 | 不低于60%（按醫(yī)院級別上?。?/td> | 不低于60% |
| “兩病”門診 | 不適用 | 不低于50%（未達慢特病標準者） |
三、申請與辦理流程
申請條件
需由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，提供病歷、檢查報告等材料（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥證明），確診病種符合目錄要求。辦理方式
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或安徽省醫(yī)保APP，上傳材料并提交申請，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口申請。
年審要求
部分病種需按年審核，每年12月前提交近3個月復查報告（如血壓、血糖記錄），未年審者次年暫停待遇。
四、異地就醫(yī)報銷規(guī)則
省內(nèi)異地
轉(zhuǎn)診或急診搶救人員報銷比例下降5個百分點，未轉(zhuǎn)診者下降15個百分點；起付線按參保地標準增加0.5倍。省外異地
- 已備案或急診搶救人員：報銷比例下降10個百分點；
- 未轉(zhuǎn)診或非急診人員：報銷比例下降20個百分點；
- 長期異地居住備案人員：執(zhí)行參保地待遇標準，無起付線加成。
五、政策優(yōu)化與便民措施
就醫(yī)范圍擴展
普通門診、“兩病”門診報銷范圍從縣域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)擴展至市域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。線上服務
支持電子處方流轉(zhuǎn)、線上申請門特資格、異地就醫(yī)備案（24小時內(nèi)辦結(jié)），醫(yī)保電子憑證可直接用于結(jié)算，無需實體卡。分級診療激勵
在社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例更高（如一級醫(yī)院達90%以上），鼓勵患者優(yōu)先選擇基層就醫(yī)，降低自費負擔。
2025年安徽省門特退休人員報銷政策通過統(tǒng)一標準、擴大范圍、優(yōu)化流程，顯著提升了慢性病患者的門診保障水平。患者需提前確認病種資格，備齊材料及時申請，優(yōu)先選擇定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并通過線上渠道辦理業(yè)務，以充分享受政策紅利。政策詳情可通過安徽省醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線獲取最新動態(tài)。