2025年江蘇省特殊病種自付比例根據(jù)醫(yī)保類型、病種類別及地區(qū)政策存在差異，具體如下：
一、職工醫(yī)保特殊病種自付比例
門診特殊病
41種病種中，高血壓合并并發(fā)癥等10種病種報(bào)銷比例達(dá)90%-95%（如惡性腫瘤報(bào)銷95%），其他病種如系統(tǒng)性紅斑狼瘡報(bào)銷80%。
輔助用藥按慢性病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
住院特殊病
特殊病如惡性腫瘤起付線400元，報(bào)銷95%；慢性腎功能衰竭等病種門診不設(shè)起付線，按70%比例報(bào)銷。
二、居民醫(yī)保特殊病種自付比例
門診特殊病
68種病種中，Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥等10種病種報(bào)銷75%，輔助用藥按慢性病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
血友病年度累計(jì)報(bào)銷限額6萬元，自付比例較低。
住院特殊病
慢性腎功能衰竭門診按70%比例報(bào)銷（如透析費(fèi)用）。
三、地區(qū)差異
蘇南、蘇北地區(qū)政策可能略有不同，例如徐州居民住院報(bào)銷比例比省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)高5個(gè)百分點(diǎn)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如村衛(wèi)生室）門診費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)80%。
職工醫(yī)保特殊病種自付比例普遍低于居民醫(yī)保，且病種范圍、報(bào)銷比例及地區(qū)政策存在差異。建議通過“江蘇醫(yī)保云”或12393查詢最新政策。
