身份證、社?？?、病歷資料、門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、大一寸照片
2025年廣東湛江辦理特殊病種，需攜帶有效身份證件或社保卡、完整病歷資料或既往化驗(yàn)單、診斷書等，到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由?？浦髦我陨厢t(yī)師審核，填寫門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表，經(jīng)科室復(fù)核及醫(yī)院醫(yī)保管理部門確認(rèn)后，錄入系統(tǒng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后到所屬社保局領(lǐng)取門診特定病種手冊(cè)即可享受待遇。不同病種及人群所需材料略有差異，需提前準(zhǔn)備齊全。
一、申請(qǐng)材料
身份證明
- 有效身份證件原件及復(fù)印件，或社保卡原件。
- 港澳臺(tái)居民需提供有效港澳臺(tái)居民居住證。
- 外地戶籍需提供湛江市居住證及未參加外地醫(yī)保證明或承諾書。
病歷資料
- 近期病歷記錄、診斷證明（需二級(jí)及以上醫(yī)院出具）。
- 相關(guān)化驗(yàn)單、檢查報(bào)告（支持手機(jī)APP電子版）。
- 部分病種需提供病理報(bào)告、影像學(xué)資料等。
申請(qǐng)表格
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由接診醫(yī)生填寫）。
- 需本人簽字確認(rèn)，部分病種需家屬簽字。
照片及其他
- 大一寸照片1張（首次申領(lǐng)手冊(cè)需提供）。
- 已有手冊(cè)者需攜帶原手冊(cè)辦理病種增加。
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 參保人攜帶上述材料，到湛江13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等）向?qū)？浦髦我陨厢t(yī)師提出申請(qǐng)。
- 醫(yī)生審核材料，符合標(biāo)準(zhǔn)則填寫申請(qǐng)表，提交科室復(fù)核。
科室復(fù)核
- 科室副主任及以上醫(yī)師復(fù)核申請(qǐng)表及材料。
- 符合條件者提交醫(yī)院醫(yī)保管理部門。
審核確認(rèn)
- 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確認(rèn)后即為待遇享受起始日。
- 審核時(shí)限不超過3個(gè)工作日。
領(lǐng)取手冊(cè)
- 一周后撥打所屬縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話查詢結(jié)果。
- 通過審核者，攜帶身份證或社?？?/strong>、大一寸照片到社保局領(lǐng)取手冊(cè)；已有手冊(cè)者辦理病種增加。
三、病種范圍與材料差異
病種分類
- 湛江市共保障59種門診特定病種，包括省定52種及本地保留5種，2025年新增輔助生殖技術(shù)治療和精神分裂癥患者應(yīng)用長(zhǎng)效針劑。
- 不同病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、所需檢查材料不同，如腫瘤類需病理報(bào)告，精神類需?？圃\斷書。
材料差異對(duì)比表
病種類型 | 必備材料 | 特殊材料 | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 身份證、申請(qǐng)表、病歷、診斷書 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
精神分裂癥 | 身份證、申請(qǐng)表、病歷 | ?？圃\斷書、既往治療記錄 | 僅限湛江市第三人民醫(yī)院審核 |
輔助生殖技術(shù)治療 | 身份證、申請(qǐng)表、病歷、結(jié)婚證 | 生殖醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告 | 僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院審核 |
糖尿病 | 身份證、申請(qǐng)表、病歷 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷書 | 需長(zhǎng)期治療記錄 |
高血壓 | 身份證、申請(qǐng)表、病歷 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心腦腎損害證明 | 需持續(xù)治療記錄 |
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)院限制
- 部分病種僅限特定醫(yī)院審核，如輔助生殖技術(shù)治療僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，精神分裂癥長(zhǎng)效針劑僅限湛江市第三人民醫(yī)院。
- 參保人需根據(jù)病種選擇對(duì)應(yīng)醫(yī)院。
材料真實(shí)性
- 所有材料需真實(shí)有效，偽造材料將取消待遇并追責(zé)。
- 電子化驗(yàn)單需為醫(yī)院官方APP或系統(tǒng)出具。
時(shí)效與續(xù)期
- 特殊病種待遇有效期一般為1-3年，到期需重新審核。
- 部分病種（如惡性腫瘤）需定期提交復(fù)查材料。
異地參保
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保證明及湛江居住證。
- 部分病種需回參保地辦理。
辦理湛江特殊病種需提前備齊身份證明、病歷資料、申請(qǐng)表等材料，選擇對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)審核確認(rèn)后領(lǐng)取門診特定病種手冊(cè)即可享受醫(yī)保待遇，不同病種及人群所需材料略有差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以確保順利辦理。