3年
2025年江西省門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門(mén)慢特病”）申報(bào)需滿足醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理滿3年、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)全部病種、配備專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)等核心條件。以下是詳細(xì)解析：
一、基礎(chǔ)準(zhǔn)入條件
協(xié)議年限要求
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需與省內(nèi)醫(yī)保部門(mén)簽訂協(xié)議滿3年（含3年），且協(xié)議處于有效期內(nèi)。
- 新增“雙通道”藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)信息化改造達(dá)標(biāo)后可豁免年限限制。
機(jī)構(gòu)資質(zhì)分級(jí)
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)Ⅰ類和Ⅱ類全部病種；
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限申請(qǐng)Ⅱ類部分病種。
信用與合規(guī)性
近三年無(wú)欺詐騙保記錄，公立機(jī)構(gòu)需參與藥品集采，非公立機(jī)構(gòu)承諾優(yōu)先配備集采藥品。
二、專業(yè)能力要求
醫(yī)師配置標(biāo)準(zhǔn)
- 每個(gè)病種需至少2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中1名中級(jí)及以上職稱，且注冊(cè)范圍與診療服務(wù)匹配。
- 長(zhǎng)期處方（≤12周）須由中級(jí)及以上醫(yī)師開(kāi)具。
藥品供應(yīng)保障
需提供病種所需藥物的穩(wěn)定供應(yīng)，零售藥店承諾藥品價(jià)格不高于本統(tǒng)籌區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)最高值。
信息化系統(tǒng)
接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，支持電子處方流轉(zhuǎn)、移動(dòng)支付及醫(yī)保電子憑證。
三、申報(bào)流程與監(jiān)督
申請(qǐng)材料與審核
- 提交《門(mén)診慢特病定點(diǎn)申請(qǐng)表》《藥品配備情況表》及承諾書(shū)，經(jīng)評(píng)估公示后簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
- 審核周期不超過(guò)3個(gè)月，未通過(guò)者暫停門(mén)慢特病服務(wù)資格。
動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制
- 醫(yī)保部門(mén)通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)檢查等方式核查服務(wù)合規(guī)性，違規(guī)機(jī)構(gòu)將面臨協(xié)議中止或解除。
- 考核不合格者需整改3個(gè)月，仍未達(dá)標(biāo)的永久取消資格。
四、對(duì)比分析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)vs.零售藥店
| 對(duì)比項(xiàng) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 零售藥店 |
|---|---|---|
| 可申請(qǐng)病種類別 | 全部（Ⅰ類+Ⅱ類） | 原則上僅Ⅱ類，雙通道藥店可申請(qǐng)Ⅰ類 |
| 醫(yī)師配置要求 | 必須配備中級(jí)以上醫(yī)師 | 無(wú)醫(yī)師配置要求，但需藥師審核處方 |
| 價(jià)格管控 | 無(wú)特定限價(jià) | 藥品售價(jià)不得超三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)價(jià)最高價(jià) |
| 服務(wù)范圍 | 診療+處方開(kāi)具 | 處方外配+藥品供應(yīng) |
五、患者權(quán)益保障
處方規(guī)范
處方當(dāng)日有效，特殊情況可延長(zhǎng)至3天；長(zhǎng)期處方需中級(jí)醫(yī)師開(kāi)具，單次不超過(guò)12周。
檔案管理
“一人一檔”電子/紙質(zhì)檔案，記錄診療、用藥及隨訪信息，確保全程可追溯。
跨區(qū)域結(jié)算
納入國(guó)家跨省直接結(jié)算范圍的病種（如冠心病、病毒性肝炎等）可異地報(bào)銷。
2025年江西門(mén)慢特病申報(bào)以3年協(xié)議期為核心門(mén)檻，強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)師能力、信息化水平及合規(guī)運(yùn)營(yíng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店在申請(qǐng)范圍、定價(jià)及服務(wù)功能上存在顯著差異，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)全流程監(jiān)管確保服務(wù)質(zhì)量和基金安全，同時(shí)患者可通過(guò)規(guī)范診療、長(zhǎng)期處方及跨省結(jié)算等政策獲得便捷保障。