5類核心材料
2025年云南昭通辦理門診特殊病種需準備基礎(chǔ)身份材料、申請表、病歷資料、診斷證明、檢查報告五大類材料，具體包括醫(yī)保電子憑證或社?？?、《基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、近兩年病歷、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、針對性檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告等）。
一、基礎(chǔ)身份材料
核心憑證
- 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）或有效身份證件（身份證、戶口簿）原件及復(fù)印件。
- 社會保障卡（社?？ǎ┰皬?fù)印件，無實體卡可提供電子社?？ń貓D。
照片要求
近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持線上提交電子照片，尺寸為295×413像素）。
二、醫(yī)療申報材料
申請表
填寫完整并簽章的《基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或通過當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)下載）。
病歷資料
- 近兩年門診病歷本或住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、長期/臨時醫(yī)囑），需體現(xiàn)疾病診斷及連續(xù)治療記錄。
- 若為異地就醫(yī)或急診，需額外提供醫(yī)療費明細清單、處方單及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。
診斷證明與檢查報告
病種類型 必備檢查報告 補充材料 高血壓（高危組） 非同日三次血壓記錄、心臟彩超報告 近6個月降壓藥物處方 糖尿病 兩次靜脈血糖檢測報告（空腹/隨機） 糖化血紅蛋白檢測結(jié)果 惡性腫瘤 病理檢查報告、CT/MRI影像學報告 放療/化療方案記錄 慢性腎功能不全 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、尿常規(guī) 透析治療記錄（若適用） 嚴重精神障礙 精神科住院病歷、心理測評報告 監(jiān)護人身份證明及關(guān)系證明
三、特殊情形補充材料
委托辦理
代辦人需提供本人身份證原件及復(fù)印件，以及由申請人簽字的《授權(quán)委托書》。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需額外材料，直接使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提供《跨省異地就醫(yī)備案表》及就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)證明。
四、材料提交與注意事項
提交方式
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料掃描件，選擇“門診慢特病申請”模塊提交。
- 線下：攜帶所有材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或初審醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場提交。
材料規(guī)范
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，診斷證明需由二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師開具，有效期為6個月。
- 檢查報告需為近3個月內(nèi)出具，如惡性腫瘤病理報告、糖尿病血糖檢測等關(guān)鍵材料需提供原件核驗。
辦理門診特殊病種需確保材料齊全、真實有效，建議提前通過當?shù)蒯t(yī)保局熱線（如12393）或政務(wù)服務(wù)平臺查詢最新政策，避免因材料缺失延誤審批。審核通過后，可憑《特殊病種門診專用病歷》在選定定點醫(yī)療機構(gòu)享受報銷待遇，職工醫(yī)保報銷比例可達85%-95%，居民醫(yī)保為70%-90%。