28種
江西省自2025年起將兒童門診慢特病保障范圍擴(kuò)大至28種，涵蓋先天性疾病、慢性代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及罕見(jiàn)病等類別，通過(guò)分級(jí)診療和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確?；純韩@得持續(xù)醫(yī)療保障。
一、病種分類與覆蓋范圍
先天性疾病
包括先天性心臟病、唇腭裂、先天性甲狀腺功能減低癥等，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)與手術(shù)矯正的醫(yī)保覆蓋。表：先天性疾病保障重點(diǎn)
病種名稱 保障內(nèi)容 報(bào)銷比例 年度限額（萬(wàn)元） 先天性心臟病 手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查 70%-85% 8-15 唇腭裂 整形手術(shù)、語(yǔ)言訓(xùn)練 60%-80% 5-10 慢性代謝性疾病
糖尿病、苯丙酮尿癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等納入保障，提供長(zhǎng)期用藥與營(yíng)養(yǎng)治療支持。神經(jīng)系統(tǒng)疾病
癲癇、腦癱、自閉癥譜系障礙等病種覆蓋康復(fù)訓(xùn)練與行為干預(yù)，部分項(xiàng)目納入門診特殊治療。
二、保障政策特點(diǎn)
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每2年根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展更新病種目錄，2025年新增脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等5種罕見(jiàn)病。分級(jí)診療銜接
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初步篩查與常規(guī)管理，三甲醫(yī)院承擔(dān)確診與復(fù)雜治療，通過(guò)轉(zhuǎn)診綠色通道優(yōu)化資源配置。表：不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)分工
機(jī)構(gòu)類型 主要職責(zé) 典型服務(wù)項(xiàng)目 社區(qū)衛(wèi)生中心 常規(guī)隨訪、用藥指導(dǎo) 血糖監(jiān)測(cè)、發(fā)育評(píng)估 市級(jí)?？漆t(yī)院 疾病確診、方案制定 基因檢測(cè)、康復(fù)計(jì)劃
三、申請(qǐng)與報(bào)銷流程
資格認(rèn)定
需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后獲取門診慢特病資格。報(bào)銷規(guī)則
- 目錄內(nèi)藥品報(bào)銷比例60%-90%，檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 年度累計(jì)限額根據(jù)病種嚴(yán)重程度分為3萬(wàn)-20萬(wàn)不等，罕見(jiàn)病可額外申請(qǐng)。
江西省通過(guò)病種擴(kuò)容與政策優(yōu)化，顯著減輕兒童慢性病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)推動(dòng)早診早治與全周期健康管理，為患兒提供可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。