2025年需提交5類核心材料
在青海省果洛州申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表及醫(yī)保憑證等材料，具體流程和內(nèi)容需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新規(guī)定。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證件：申請(qǐng)人需提供有效的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；代辦人需額外提交代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
- 醫(yī)?？?/strong>：青海省社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由果洛州二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的慢特病確診證明，需加蓋醫(yī)院公章，且包含疾病名稱、確診日期及醫(yī)生簽名。
- 病歷資料：
- 門(mén)診病歷：近期與疾病相關(guān)的門(mén)診記錄；
- 住院病歷：如有住院史，需提供出院小結(jié)及住院病歷復(fù)印件。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，含公章 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 血檢、影像等與疾病相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo) | 1年內(nèi)（部分項(xiàng)目3個(gè)月） |
三、檢查及化驗(yàn)報(bào)告
- 必查項(xiàng)目：根據(jù)病種提供對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（如血糖、肝功能等）或影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）。
- 補(bǔ)充材料：部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（如惡性腫瘤、罕見(jiàn)病）。
四、申請(qǐng)表格填寫(xiě)
- 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》：從果洛州醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，填寫(xiě)個(gè)人信息、病史及申請(qǐng)病種。
- 醫(yī)師意見(jiàn)欄：須由主治醫(yī)師填寫(xiě)病情概述及治療建議，并簽字確認(rèn)。
五、其他輔助材料
- 異地就醫(yī)證明：若在省外確診，需提供就診醫(yī)院等級(jí)證明及轉(zhuǎn)診記錄。
- 低收入證明：申請(qǐng)醫(yī)療救助者需提交民政部門(mén)核發(fā)的低收入家庭證明。
2025年果洛州門(mén)診慢特病申請(qǐng)材料以醫(yī)保局最終發(fā)布為準(zhǔn)，建議提前電話或線上咨詢避免遺漏。材料齊全后，可提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)青海醫(yī)保APP線上申報(bào)，審核周期通常為15-20個(gè)工作日。