2025年起，邢臺市參?；颊咛厥忾T診目錄外費用可申請30%-50%專項補助
為減輕慢性病和重大疾病患者負擔(dān)，邢臺市2025年優(yōu)化特殊門診政策，對目錄外藥品及診療項目費用實施分類分級補償機制。以下為具體實施細則：
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員
- 確診惡性腫瘤、尿毒癥等12類門診特殊病種的患者
目錄外費用界定
- 藥品：未納入《河北省醫(yī)保藥品目錄》但屬于臨床必需
- 診療項目：如基因檢測、靶向治療配套檢查等
| 項目類型 | 是否納入補助 | 補助比例 | 年支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 進口靶向藥 | 是 | 50% | 50,000 |
| 中醫(yī)特色療法 | 部分項目 | 30% | 10,000 |
| 罕見病特效藥 | 需專家審批 | 40% | 80,000 |
二、申請與審核流程
材料提交
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 用藥清單及費用發(fā)票原件
審核周期
- 線上申請：10個工作日內(nèi)完成初審
- 線下窗口：材料齊全后5個工作日內(nèi)反饋
三、費用結(jié)算方式
直補模式
在定點醫(yī)療機構(gòu)繳費時直接減免補助部分
事后報銷
通過“邢臺醫(yī)保APP”上傳憑證，15日內(nèi)撥付至社保卡金融賬戶
四、爭議處理與監(jiān)管
申訴渠道
醫(yī)保局設(shè)立特殊門診爭議窗口，異議申請需附臨床必要性說明
違規(guī)懲戒
對虛構(gòu)費用等行為，追回補助并暫停醫(yī)保待遇1-3年
該政策通過動態(tài)調(diào)整目錄和分級補償機制，平衡患者需求與基金可持續(xù)性。個人自付比例顯著降低，尤其惠及低收入群體和罕見病患者，標志著邢臺市醫(yī)療保障體系向精準化邁進一步。