70%-90%
2025年海南省參保人員患有門診慢特病的，需先完成備案認(rèn)定，憑電子處方在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購藥，通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，部分藥品可享受線上申請、配送到家服務(wù)，異地就醫(yī)需提前備案。
一、政策覆蓋范圍與備案流程
病種與待遇期限
海南省2025年門診慢特病病種擴(kuò)至30類，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，待遇有效期與參保狀態(tài)掛鉤，中斷繳費(fèi)次月起暫停待遇。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告及病歷，部分病種需通過專家評審，審核通過后生成電子備案憑證，有效期3年。備案渠道與時效
支持線上申請（海南醫(yī)保APP、椰城市民云）或線下窗口辦理，審核時限縮短至3個工作日內(nèi)，加急通道可壓縮至1日。
二、購藥渠道與報銷規(guī)則
定點機(jī)構(gòu)選擇
參保人可選定1家定點醫(yī)院+2家藥店，2025年全省定點機(jī)構(gòu)超500家，覆蓋所有市縣，支持“一卡通行”。藥品目錄與價格
藥品納入國家醫(yī)保談判目錄，部分高價靶向藥實行**“雙通道”管理**（醫(yī)院與藥店同價），具體目錄見下表：病種類型 年度報銷限額（元） 支付比例（在職/退休） 特殊藥品舉例 惡性腫瘤 200,000 85%/90% 信迪利單抗、奧希莫替尼 終末期腎病 80,000 80%/85% 重組人促紅素注射液 糖尿病合并癥 50,000 75%/80% 達(dá)格列凈片、利拉魯肽 結(jié)算方式
醫(yī)保電子憑證直接支付，個人自付部分可使用醫(yī)保個人賬戶或現(xiàn)金，異地就醫(yī)需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案。
三、線上服務(wù)與異地銜接
電子處方流轉(zhuǎn)
定點醫(yī)院處方信息實時上傳至醫(yī)保平臺，參保人可憑二維碼在合作藥店購藥，支持配送到家（覆蓋全省90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省就醫(yī)需提前備案，結(jié)算流程如下表：備案類型 有效期 報銷比例 適用范圍 常駐異地 6個月 本地待遇標(biāo)準(zhǔn) 工作/居住跨省人員 臨時外出 3個月 降低10% 急診或轉(zhuǎn)診患者 門診慢特病 1年 按就醫(yī)地目錄 長期異地治療人員
四、監(jiān)督與爭議處理
醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)監(jiān)控異常購藥行為，參保人對結(jié)算結(jié)果有異議的，可憑電子憑證編號申請復(fù)核，處理時限不超過5個工作日。
2025年海南省通過**“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)優(yōu)化慢特病用藥保障，參保人需關(guān)注待遇認(rèn)定有效期與藥品目錄更新**，合理規(guī)劃購藥周期，避免因材料不全或超量配藥影響權(quán)益。