5類核心材料
2025年江西贛州辦理特殊門診需準備基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料、申請表及醫(yī)療機構(gòu)審核文件，具體包括本人身份證、二級及以上醫(yī)院的診療記錄、檢查報告、出院記錄、疾病證明，以及填寫完整并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？粕w章的《江西省門診慢特病病種待遇認定審核表》。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
核心身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（核對醫(yī)保參保信息）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需提前激活并綁定本人信息）。
參保狀態(tài)證明
職工醫(yī)保需提供近3個月繳費記錄（可通過“江西智慧醫(yī)保APP”查詢打印）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需確認當年度繳費憑證。
二、病情診斷與醫(yī)療證明材料
基礎(chǔ)診斷文件
- 疾病證明原件（由二級及以上定點醫(yī)院開具，需注明具體病種及治療周期）。
- 出院記錄或門診病歷（近6個月內(nèi)有效，需包含病史、診斷結(jié)論及治療方案）。
專項檢查報告
- 實驗室檢查結(jié)果（如血糖、腎功能、腫瘤標志物等，需加蓋醫(yī)院檢驗章）。
- 影像學報告（如CT、MRI、超聲等，需附診斷醫(yī)師簽名及醫(yī)院影像科公章）。
特殊病種附加材料
病種類型 額外所需材料 備注 慢性腎功能衰竭 尿蛋白定量檢測單、透析記錄 需近1個月內(nèi)檢查結(jié)果 惡性腫瘤 病理活檢報告、放療/化療方案 需明確治療階段 精神障礙 《精神障礙診斷與分類》手冊編號 需由精神科主治醫(yī)師簽字確認
三、申請表與醫(yī)療機構(gòu)審核文件
標準申請表
填寫《江西省門診慢特病病種待遇認定審核表》（一式三份，可在醫(yī)院醫(yī)?？苹颉摆M服通”下載），需本人簽字確認。
醫(yī)院審核文件
- 所有醫(yī)療材料需經(jīng)醫(yī)院主治醫(yī)師簽名，并由醫(yī)院醫(yī)保管理部門（醫(yī)?？疲徟w章。
- 復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院行政公章，電子病歷需打印紙質(zhì)版并附公章。
四、線上辦理補充材料
電子化材料要求
- 掃描件格式為JPG/JPEG，單文件大小不超過5MB，清晰可辨。
- 通過“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“贛服通—醫(yī)保專區(qū)”上傳時，需按系統(tǒng)提示命名文件（如“姓名+病種+檢查報告”）。
線上申請流程
提交材料后需等待醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核（7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果），可通過申請平臺查詢進度。
五、注意事項
材料時效性
- 檢查報告、出院記錄等醫(yī)療文件需在3個月內(nèi)開具，過期需重新檢查。
- 申請表需使用2025年最新版本，舊版表格將不予受理。
異地就醫(yī)材料
異地參保人員需額外提供異地就醫(yī)備案憑證，并確保材料符合贛州醫(yī)保目錄范圍。
辦理特殊門診時，建議提前通過“贛州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣虍?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認病種是否在67個門診慢特病目錄內(nèi)（含35種基礎(chǔ)病種和32種拓展病種），并一次性備齊所有材料，避免因遺漏導致審核延誤。材料齊全且符合要求的，可通過線上或現(xiàn)場渠道完成申請，享受職工醫(yī)保不低于85%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于60%的報銷比例。