2025年廈門門特病種合并至38類，覆蓋人群擴大至12萬
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務，廈門市將于2025年實施門特病種合并政策，通過整合原有分散的病種分類，簡化申請流程，提高醫(yī)保報銷效率。此次調整涉及病種范圍、認定標準、待遇保障等關鍵環(huán)節(jié)，旨在減輕患者醫(yī)療負擔。
一、政策背景與目標
整合原因
- 解決原有病種分類過細（如高血壓、糖尿病分多亞類）導致的報銷手續(xù)繁瑣問題。
- 統(tǒng)一醫(yī)保支付標準，避免同類疾病待遇差異。
預期效果
- 病種數(shù)量從45類精簡至38類，覆蓋罕見病與慢性病。
- 年度報銷限額最高提升20%，惠及新增3萬參保人。
二、合并病種關鍵調整
病種分類變化
原病種 合并后歸類 新增覆蓋范圍 高血壓Ⅰ/Ⅱ期 高血壓綜合管理 并發(fā)癥（如腎病） 糖尿病1/2型 糖尿病及并發(fā)癥 周圍神經病變 惡性腫瘤局部治療 惡性腫瘤綜合治療 靶向療法、免疫治療 申請條件優(yōu)化
- 認定機構從三甲醫(yī)院擴展至部分二甲醫(yī)院。
- 材料提交簡化，可通過“廈門醫(yī)?！盇PP上傳電子證明。
三、待遇與報銷細則
報銷比例調整
- 門診：基層醫(yī)療機構報銷比例從70%升至75%。
- 住院：合并病種年度限額提高至8萬元。
特殊群體保障
- 低保戶免起付線，報銷比例額外增加5%。
- 罕見病患者可申請“雙通道”購藥（醫(yī)保定點藥店+醫(yī)院）。
廈門市門特病種合并政策通過科學整合與流程優(yōu)化，顯著提升醫(yī)療資源利用效率，同時強化對弱勢群體的保障?；颊咝杓皶r關注官方發(fā)布的病種目錄及申請指南，確保權益無縫銜接。