基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年河南安陽(yáng)辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特病） 需提供三類(lèi)核心材料：基礎(chǔ)身份材料（身份證、醫(yī)?？ǖ龋?strong>病種醫(yī)療材料（診斷證明、病歷、針對(duì)性檢查報(bào)告等），以及特殊情形附加材料（如代辦委托書(shū)、異地就醫(yī)證明等）。材料需符合二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，部分病種支持線(xiàn)上提交電子版，審核通過(guò)后可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、基礎(chǔ)身份材料
1. 核心身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件：正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證：需完成醫(yī)保激活并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 1寸免冠白底照片：電子版+紙質(zhì)版各2張（2025年全國(guó)統(tǒng)一要求）。
2. 申請(qǐng)表
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療材料
（一）通用醫(yī)療材料
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確疾病名稱(chēng)、診斷依據(jù)（如ICD-11編碼），需加蓋醫(yī)院診斷專(zhuān)用章，有效期6個(gè)月。
- 病歷資料：近2年住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門(mén)診病歷（需3次以上連續(xù)就診記錄）。
（二）常見(jiàn)病種專(zhuān)項(xiàng)材料
| 病種類(lèi)型 | 必需檢查報(bào)告 | 報(bào)告時(shí)效要求 |
|---|---|---|
| 高血壓（高危） | 非同日3次血壓監(jiān)測(cè)記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）；心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能報(bào)告） | 近6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告（近1年3次以上）；糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；并發(fā)癥檢查（如眼底造影、尿蛋白檢測(cè)） | 近6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告（術(shù)后病理或穿刺活檢）；CT/MRI影像學(xué)報(bào)告；放化療方案記錄 | 近1年內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐≥707μmol/L）；透析記錄單（含透析頻率、時(shí)長(zhǎng)） | 近3個(gè)月內(nèi) |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）或抗CCP抗體陽(yáng)性報(bào)告；關(guān)節(jié)X線(xiàn)/B超顯示骨侵蝕或滑膜炎證據(jù) | 近半年內(nèi) |
（三）罕見(jiàn)病/特殊病種補(bǔ)充材料
- 基因檢測(cè)報(bào)告：適用于血友病、遺傳性心肌病等罕見(jiàn)?。ㄐ杼峁┤?jí)醫(yī)院檢測(cè)報(bào)告）。
- 手術(shù)記錄：如器官移植抗排異治療需提供移植手術(shù)記錄及用藥方案。
三、特殊情形附加材料
1. 委托辦理
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件；
- 授權(quán)委托書(shū)：需患者簽字并注明代辦事項(xiàng)（如異地就醫(yī)備案、材料提交等）。
2. 異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保備案證明：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下窗口辦理；
- 就醫(yī)地居住證明：如居住證、租房合同等（異地長(zhǎng)期居住人員需提供）。
3. 退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
- 《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件；
- 部隊(duì)醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）。
四、材料提交與審核要點(diǎn)
1. 提交方式
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序上傳材料（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告掃描件，文件大小≤2MB），4-6個(gè)工作日出結(jié)果。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或戶(hù)籍所在地社保所，填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交原件及復(fù)印件。
2. 審核要求
- 材料需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)?？乒?，影像報(bào)告需包含二維碼防偽區(qū)；
- 線(xiàn)上提交材料需清晰可辨，模糊或缺失關(guān)鍵信息將被駁回（如糖尿病未附血糖記錄）。
辦理門(mén)特病需確保材料真實(shí)完整，優(yōu)先通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚓€(xiàn)上申報(bào)，減少跑腿次數(shù)。審核通過(guò)后，從次日起享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇（年度限額內(nèi)按70%-90%比例報(bào)銷(xiāo)），異地就醫(yī)人員可憑備案直接結(jié)算，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)資格。