近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需在同一省份參保。
2025年江蘇蘇州醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的制度，共濟(jì)范圍不包含統(tǒng)籌基金部分，需通過(guò)綁定關(guān)系實(shí)現(xiàn)資金共享。
一、共濟(jì)賬戶使用條件
參保要求
- 共濟(jì)人（主賬戶人）：需為蘇州職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有歷年結(jié)余資金并正常享受醫(yī)保待遇。
- 被共濟(jì)人（近親屬）：需參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保），不限蘇州本地參保。
近親屬范圍
親屬關(guān)系 包含對(duì)象 備注 核心家庭成員 配偶、父母、子女 基礎(chǔ)共濟(jì)范圍 擴(kuò)展家庭成員 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 2024年10月起新增范圍
二、共濟(jì)資金使用范圍與方式
使用場(chǎng)景
- 就醫(yī)購(gòu)藥：被共濟(jì)人憑本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店結(jié)算，系統(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)人賬戶扣款。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：共濟(jì)人賬戶余額可代繳近親屬的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
- 代買藥品：需使用服藥者本人醫(yī)保卡，并出示委托人與受托人身份證明。
結(jié)算規(guī)則
- 扣款順序：按綁定設(shè)置的優(yōu)先級(jí)依次從共濟(jì)人賬戶、第二順位賬戶等扣款，余額不足時(shí)自動(dòng)切換。
- 跨省使用：通過(guò)“醫(yī)保錢包”試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)與河南、上海跨省共濟(jì)，支持異地就醫(yī)購(gòu)藥及繳費(fèi)。
三、綁定與管理流程
辦理渠道
- 線上：江蘇醫(yī)保云APP、“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
信息查詢與調(diào)整
可通過(guò)辦理渠道查詢共濟(jì)支出明細(xì)及余額，支持在線調(diào)整扣款順序。
四、注意事項(xiàng)
賬戶安全
- 不得出借或冒用醫(yī)?？?，共濟(jì)僅涉及個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移醫(yī)保待遇。
- 初始密碼為000000，建議及時(shí)修改并妥善保管。
違規(guī)處理
冒名就醫(yī)、虛假購(gòu)藥等行為將按騙保處理，面臨基金追回及法律責(zé)任。
政策動(dòng)態(tài)
2025年新增“蘇州醫(yī)?！惫娞?hào)綁定渠道，全市超5000家C級(jí)藥店支持醫(yī)保錢包結(jié)算。
醫(yī)保家庭共濟(jì)通過(guò)共享個(gè)人賬戶資金，有效減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守參保地、使用范圍及身份驗(yàn)證要求，建議通過(guò)官方渠道及時(shí)關(guān)注政策更新，確保合規(guī)使用。