7916元、11082元
廣東門診慢特病年度累計(jì)報(bào)銷上限根據(jù)參保人員的類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同，在職職工的門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為7916元，而退休人員則為11082元。
一、 門診慢特病報(bào)銷政策概覽
在職職工報(bào)銷 在職職工在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以享受80%的報(bào)銷比例；而在專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及非基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例則為65%。對(duì)于門診特定病種，報(bào)銷比例進(jìn)一步提升至85%，并且不設(shè)起付線。
退休人員報(bào)銷 退休人員的報(bào)銷待遇更為優(yōu)厚，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例達(dá)到了85%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例也提高到了70%。對(duì)于門診特定病種，報(bào)銷比例更是高達(dá)93.5%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 85% |
| ?？萍捌渌t(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% | 70% |
| 門診特定病種（如血友?。?/td> | 85% | 93.5% |
二、 不同病種的年度報(bào)銷上限
普通門診慢特病 普通門診慢特病的報(bào)銷上限依據(jù)參保人的身份不同有所差異。在職職工的年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5%，即7916元；退休人員則是7%，即11082元。
特定高費(fèi)用病種 對(duì)于一些花費(fèi)較高的疾病，例如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等，廣東省并未設(shè)置單獨(dú)的報(bào)銷上限，而是直接使用統(tǒng)籌基金的年度最高額度。
三、 跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)的報(bào)銷政策 對(duì)于跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)的情況，廣東醫(yī)保也有相應(yīng)的規(guī)定。例如，對(duì)于已經(jīng)辦理了異地就醫(yī)備案的參保人，在指定的病種范圍內(nèi)可以直接使用醫(yī)保卡結(jié)算，并按照廣東本地的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
四、 慢性病患者的福利升級(jí) 隨著2025年新政策的實(shí)施，廣東不僅擴(kuò)大了門診慢特病的覆蓋范圍，還提高了報(bào)銷比例，并且取消了所有門診慢特病的起付線，使得患者從治療的第一天起就能享受到報(bào)銷待遇。
五、 特殊群體的關(guān)注 針對(duì)老年慢性病患者、低收入家庭慢性病患者、罕見病患者以及農(nóng)村慢性病患者這四類特殊群體，新政提供了更加優(yōu)惠的報(bào)銷政策，包括更高的報(bào)銷比例、專項(xiàng)補(bǔ)助金以及免費(fèi)上門隨訪服務(wù)等。
通過上述一系列措施，廣東致力于減輕門診慢特病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性，讓廣大患者能夠得到及時(shí)有效的治療，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置和利用。這些改進(jìn)不僅體現(xiàn)了對(duì)人民健康的高度重視，也為構(gòu)建更加公平高效的醫(yī)療保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。