1.《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》；2.相關(guān)病歷資料；3.檢查檢驗報告單等醫(yī)學(xué)證明材料。
在2025年，于海南文昌辦理門診特殊病種待遇認定，參保人員需準(zhǔn)備核心材料向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)認定通過后方可享受相應(yīng)的醫(yī)保門診待遇，申請過程遵循《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定 。
（一） 核心申請材料 辦理門診特殊病種認定，必須提交以下關(guān)鍵文件，這些材料是證明參保人所患疾病符合特殊病種范圍和認定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 此表格是申請的必備文件，需由參保人如實填寫個人信息、申請病種等 。通常需要在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取或在“海南醫(yī)?！毙〕绦虻裙俜狡脚_下載，部分情況下可由接診醫(yī)生協(xié)助填寫。表格可能需要一式兩份。
- 相關(guān)病歷資料 需提供能清晰反映疾病診斷、治療過程和病情穩(wěn)定性的病歷，通常要求提供近6個月內(nèi)的相關(guān)記錄 。這包括但不限于：
- 住院病歷（首頁、出院小結(jié)、入院記錄等）
- 門診病歷
- 長期治療記錄
- 檢查檢驗報告單等醫(yī)學(xué)證明材料 提供支持所申請特殊病種診斷的關(guān)鍵檢查和檢驗結(jié)果，這是認定的核心依據(jù)。常見的報告單包括：
- 影像學(xué)檢查：如X光、CT、MRI、超聲等報告。
- 病理學(xué)檢查：如病理切片報告。
- 實驗室檢驗：如血液、尿液、生化、免疫學(xué)、基因檢測等報告。
- 特殊檢查：如心電圖、肺功能、內(nèi)窺鏡等報告。
（二） 申請流程與辦理地點 材料的提交和認定工作通常在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)完成，流程相對便捷。
- 辦理地點： 一般由參保人員向文昌市具備門診特殊病種認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請 。這些機構(gòu)通常為二級及以上醫(yī)院或醫(yī)保部門指定的?？漆t(yī)院。參保人也可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虻染€上渠道了解具體辦理點和進行申請 。
- 認定機構(gòu)： 指定的定點醫(yī)療機構(gòu)會組織專家小組，依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認定標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范》對參保人提交的材料進行審核和認定 。
- 異地居住人員： 對于在異地居住的參保人員，可以使用就醫(yī)地的《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》及相關(guān)材料，向其參保所在地（即文昌市）的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請 。
（三） 重要注意事項與材料要求對比 為確保申請順利，需注意以下關(guān)鍵點，以下表格對比了不同情況下的材料與流程差異。
對比項 | 本地參保人員 | 異地居住參保人員 |
|---|---|---|
主要申請地點 | 文昌市指定定點醫(yī)療機構(gòu) | 文昌市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu) |
核心申請表格 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 | 可使用就醫(yī)地的同類認定表 |
核心醫(yī)學(xué)材料 | 近期病歷、檢查、檢驗報告等 | 近期病歷、檢查、檢驗報告等 |
認定依據(jù) | 《海南省門診慢特病認定標(biāo)準(zhǔn)》 | 《海南省門診慢特病認定標(biāo)準(zhǔn)》 |
辦理方式 | 可線下辦理，也可通過“海南醫(yī)保”小程序等線上申請 | 需向參保地（文昌）經(jīng)辦機構(gòu)提交材料 |
在2025年于海南文昌辦理門診特殊病種，核心在于準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，并準(zhǔn)確填寫認定表，通過指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)完成認定。參保人應(yīng)確保所提交的病歷和檢查報告能夠充分證明其疾病符合海南省規(guī)定的特殊病種范圍和認定標(biāo)準(zhǔn)，以順利獲得相應(yīng)的醫(yī)保門診待遇，減輕長期醫(yī)療費用負擔(dān)。