職工29種、居民37種
福建省職工醫(yī)保門診特殊病種共29種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在職工基礎(chǔ)上增加5種，總計(jì)37種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重大疾病。符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請認(rèn)定，享受更高比例的門診報(bào)銷待遇，認(rèn)定后長期有效。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
1. 職工醫(yī)保特殊病種（29種）
包括惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、重癥尿毒癥門診透析治療、高血壓、糖尿病、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種（37種）
在職工醫(yī)保29種基礎(chǔ)上，新增兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病5種。
3. 病種待遇對比表
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年封頂線示例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元 | 在職90%/退休95% | 高血壓、糖尿病等普通病種無單獨(dú)封頂線（與普通門診合并計(jì)算） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 0-200元 | 70%-95%（按病種） | 惡性腫瘤門診治療30萬元、重癥尿毒癥透析30萬元 |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 屬于福建省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 確診疾病需在本省規(guī)定的門診特殊病種目錄范圍內(nèi)；
- 需提供二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及相關(guān)病歷資料。
2. 必備材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（由二級以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ǎㄈ芜x其一）；
- 病歷資料（近3個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告、出院小結(jié)或疾病證明等）。
三、辦理流程
1. 線上辦理
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病病種申請”，上傳申請表及病歷資料，2個(gè)工作日內(nèi)審核通過后生效；
- “福建醫(yī)療保障”微信小程序：進(jìn)入“全部”→“門診慢特病病種申請”，按提示填寫信息提交；
- 智能辦（部分病種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療患者，由醫(yī)院上傳診斷編碼后，系統(tǒng)自動(dòng)匹配并觸發(fā)提醒，確認(rèn)后“即申即享”。
2. 線下辦理
攜帶申請表及材料至二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，當(dāng)場審核備案，長期有效。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇享受：認(rèn)定后門診治療費(fèi)用按病種政策報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物免起付線；
- 多病種管理：患有多種特殊病種需“一病一治”，分開結(jié)算；
- 進(jìn)度查詢：通過閩政通APP“我的辦件”或“福建醫(yī)療保障”小程序查詢辦理狀態(tài)；
- 證明打印：認(rèn)定通過后，可在線打印門診慢特病證明，作為就醫(yī)結(jié)算憑證。
參保人員可根據(jù)自身疾病類型，通過線上“智能辦”“掌上辦”或線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，快速享受門診特殊病種報(bào)銷福利，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體政策可咨詢參保地醫(yī)保部門或撥打12345熱線轉(zhuǎn)醫(yī)保服務(wù)。