68種病種覆蓋｜70%報銷比例｜1次/月集中受理
2025年遼寧本溪辦理門診慢特病需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)正常且提供完整醫(yī)療證明。申請人需在每月前2個工作日向定點醫(yī)院提交材料，經(jīng)初審、復(fù)審后享受年度限額內(nèi)70%報銷待遇，乙類藥品需先行自付10%。
一、準(zhǔn)入條件與病種范圍
基本資格
- 參保要求：本溪市城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保賬戶激活狀態(tài)正常。
- 病種限制：僅限國家統(tǒng)一規(guī)定的68種門診慢特病，新增風(fēng)濕性心臟病、重度骨質(zhì)疏松等病種。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 通用標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、連續(xù)治療記錄及檢查報告。
- 特殊病種要求：
病種類型 所需材料 有效期要求 高血壓 非同日3次診室血壓記錄 6個月內(nèi) 糖尿病 靜脈血糖報告（空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L） 3個月內(nèi) 惡性腫瘤 病理報告或影像學(xué)確診證明 永久有效
二、申報材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：有效期6個月以上的身份證原件及正反面復(fù)印件。
- 醫(yī)保憑證：實體社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 照片：1寸白底免冠彩照（紙質(zhì)+電子版各2張）。
醫(yī)療證明
- 通用材料：《本溪市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章）。
- 病程記錄：近3年住院病歷或半年內(nèi)3次以上門診就診記錄。
三、辦理流程與時效
申請階段
- 時間窗口：每月1-2日向定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料。
- 受理機(jī)構(gòu)：本溪市安康醫(yī)院、康衛(wèi)醫(yī)院等新增定點機(jī)構(gòu)可辦理精神類疾病認(rèn)定。
審核階段
- 初審：醫(yī)院5個工作日內(nèi)完成材料核驗，不符合條件者需3日內(nèi)補(bǔ)正。
- 復(fù)審：醫(yī)保中心組織專家評審，惡性腫瘤等簡易病種3日內(nèi)出結(jié)果。
待遇生效
- 生效時間：認(rèn)定通過后次月1日起享受待遇。
- 異地結(jié)算：遼寧省內(nèi)異地就診可直接刷卡報銷。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報銷規(guī)則
- 起付線：無年度起付線。
- 比例與限額：按病種設(shè)定年度報銷上限，范圍內(nèi)費(fèi)用報銷70%，乙類藥品自付10%后計算。
用藥范圍
目錄限制：僅限國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品，部分抗癌靶向藥需單獨審批。
2025年本溪門診慢特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種和提升報銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。重點需關(guān)注每月初的申報窗口期和醫(yī)療材料的完整性，異地參保者可通過醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算。建議申請人提前向定點醫(yī)院咨詢病種細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，確保材料一次通過審核。