1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證/社會保障卡；2. 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》；3. 相關(guān)病歷資料。
2025年在陜西省辦理門診特病（即門診慢特病）待遇資格認定，參保人員需準備三類核心材料：個人身份憑證、規(guī)范的申請表格以及能證明所患疾病符合認定標準的醫(yī)學(xué)資料。具體的資料清單主要依據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病規(guī)范管理辦法(試行)》（陜醫(yī)保發(fā)(2022) 18號）及各統(tǒng)籌區(qū)的實施細則，盡管2025年尚未出臺全新的材料清單，但現(xiàn)有政策框架預(yù)計將持續(xù)執(zhí)行。參保人應(yīng)確保所提交的資料真實、完整、有效，以順利通過認定。
（一） 個人身份與參保憑證
辦理任何醫(yī)保業(yè)務(wù)，首先需要證明個人身份和參保狀態(tài)。這是申請的必備基礎(chǔ)。
有效身份證件 需提供本人有效的身份證原件及復(fù)印件，用于核對身份信息。
醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 需提供本人的醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶等渠道激活）或?qū)嶓w社會保障卡（需確保芯片功能正常）。這是確認參保人醫(yī)保身份和進行后續(xù)待遇結(jié)算的關(guān)鍵。
（二） 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》
這是申請流程中的核心文件，必須按要求填寫并可能需要相關(guān)方蓋章。
表格獲取與填寫 該表格是全省統(tǒng)一的標準化申請文件 。參保人員需如實、完整地填寫個人信息、申請病種、既往病史、聯(lián)系方式等內(nèi)容。
蓋章要求 根據(jù)陜西省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2023版）的要求，辦理相關(guān)業(yè)務(wù)的資料通常需要加蓋單位公章 。對于在職職工，申請表可能需要由所在單位進行審核并加蓋公章；對于城鄉(xiāng)居民參保人員，可能需要由社區(qū)或村委會等基層組織蓋章確認。具體要求需咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)。
（三） 醫(yī)學(xué)證明資料
這部分資料是認定能否通過的關(guān)鍵，用以證明所患疾病符合門診慢特病的鑒定標準。
住院病歷復(fù)印件 提供與申報病種相關(guān)的、近三年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（通常包括入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單等）。這是證明疾病嚴重程度和診療過程的重要依據(jù)。
門診病歷及檢查化驗報告單 提供近期的門診病歷原件以及相關(guān)的檢查、化驗報告單原件或清晰復(fù)印件，如病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、特殊檢查報告等 。這些資料能反映疾病的持續(xù)狀態(tài)和當前病情。
搶救病歷復(fù)印件 對于因急危重癥進行過搶救的病種，可能需要提供搶救病歷的復(fù)印件 。
其他可能需要的資料
- 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的與申報病種相符的疾病診斷證明。
- 特殊病種附加材料：部分罕見病或特殊病種可能有額外的材料要求 。
- 既往認定資料：如果之前已在其他地區(qū)或因其他原因享受過類似待遇，可能需要提供相關(guān)證明。
以下表格對比了辦理門診特病所需的主要資料類型及其具體要求和注意事項：
資料類別 | 具體項目 | 詳細要求 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
身份與參保憑證 | 有效身份證件 | 原件及復(fù)印件，確保在有效期內(nèi)。 | 復(fù)印件需清晰可辨。 |
醫(yī)保電子憑證/社會保障卡 | 激活狀態(tài)的電子憑證或功能正常的實體卡。 | 社?？ㄐ璐_保醫(yī)保功能已開通。 | |
申請表格 | 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 按要求如實、完整填寫所有信息。 | 必須加蓋單位或基層組織公章 ，具體要求咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。 |
醫(yī)學(xué)證明資料 | 住院病歷復(fù)印件 | 提供與申報病種相關(guān)的、近三年內(nèi)的完整住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、醫(yī)囑單等）。 | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室或相關(guān)部門公章。 |
門診病歷及檢查報告 | 提供近期的門診病歷原件及相關(guān)的檢查、化驗報告單原件或復(fù)印件。 | 報告單需清晰顯示檢查項目、結(jié)果和日期。 | |
搶救病歷復(fù)印件（如適用） | 因急危重癥搶救的病歷復(fù)印件。 | 同樣需加蓋醫(yī)院公章。 |
2025年在陜西辦理門診特病待遇認定，核心在于備齊身份憑證、規(guī)范填寫申請表并提供詳實的醫(yī)學(xué)證明材料。雖然目前尚未發(fā)布針對2025年的全新材料清單，但依據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病規(guī)范管理辦法(試行)》等現(xiàn)有政策，上述三類資料是申請的基礎(chǔ)。參保人應(yīng)特別注意申請表的蓋章要求以及醫(yī)學(xué)資料的時效性和完整性，建議在提交前向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行最終確認，以確保申請順利。