10-15個(gè)工作日
2025年寧夏中衛(wèi)市門診特殊病種買藥流程需10-15個(gè)工作日完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家組評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，享受門診用藥、檢查費(fèi)用的專項(xiàng)報(bào)銷待遇，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種類型分為5000-20000元不等。
一、辦理?xiàng)l件
戶籍與參保要求
- 需為寧夏中衛(wèi)市戶籍或持有本地居住證的城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保參保人員。
- 參保狀態(tài)需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)記錄。
病種范圍 包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等（詳見下表）：
病種分類 | 年度限額（元） | 需提交材料 |
|---|---|---|
高血壓Ⅲ期 | 5000 | 近2年住院病歷、檢查報(bào)告 |
糖尿病并發(fā)癥 | 8000 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、診斷證明 |
惡性腫瘤 | 20000 | 病理報(bào)告、化療/放療記錄 |
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告、病史摘要（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交方式
- 線上：登錄"寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"上傳掃描件。
- 線下：前往中衛(wèi)市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核與反饋
- 醫(yī)保局組織專家每季度集中評(píng)審，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知。
- 未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例 職工醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，乙類藥品需先行自付10%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 僅限中衛(wèi)市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)院名稱 | 地址 | 服務(wù)范圍 |
|---|---|---|
中衛(wèi)市第一人民醫(yī)院 | 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū) | 全部特殊病種診療 |
中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院 | 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū) | 中醫(yī)類特殊病種 |
中寧縣人民醫(yī)院 | 中衛(wèi)市中寧縣 | 縣域內(nèi)特殊病種 |
海原縣人民醫(yī)院 | 中衛(wèi)市海原縣 | 縣域內(nèi)特殊病種 |
中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院 | 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū) | 精神類特殊病種 |
- 定點(diǎn)藥店 患者可在以下定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買特殊病種藥品：
藥店名稱 | 地址 | 服務(wù)時(shí)間 |
|---|---|---|
中衛(wèi)市安泰堂醫(yī)藥連鎖公司百姓樂店 | 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)鼓樓北街47號(hào) | 8:00-20:00 |
中衛(wèi)市中瑞醫(yī)藥連鎖有限公司宏遠(yuǎn)堂店 | 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)文昌南街117號(hào) | 8:00-20:00 |
寧夏國(guó)大藥房連鎖有限公司中衛(wèi)應(yīng)理街藥店 | 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)香山西路236號(hào) | 8:00-20:00 |
2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了慢性病認(rèn)定材料，但需注意復(fù)查要求：每2年需重新提交近期診療記錄以維持資格。異地就醫(yī)患者需提前備案，否則報(bào)銷比例降低20%。