在廣西河池,門診特病買藥需先確認資格,再選定點機構,按流程結算費用。
廣西河池門診特病買藥,需遵循一定流程與規(guī)定。首先要確認是否具有門診特殊慢性病待遇資格,符合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2 號)文件規(guī)定的 38 種門診特殊慢性病病種范圍的參保人員才有資格。資格認定材料一般包括:
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/strong>;
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件 1 份:獲取方式有網(wǎng)絡下載(廣西數(shù)字政務一體化平臺 — 政務服務個人服務 — 切換區(qū)域與部門 — 河池市醫(yī)療保障局 — 公共服務 — 門診特殊慢性病病種待遇資格認定 — 申請材料) ,也可在醫(yī)院醫(yī)??苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口領??;
- 近兩年病歷資料:可提供出院記錄、手術記錄、門診病歷(僅提供門診病歷的,同時提供疾病診斷證明),疾病診斷證明和復制病歷均需加蓋醫(yī)療機構相關業(yè)務章,復印件 1 份;
- 有確診意義的檢查資料:其中帶 * 號為必要材料,其余為輔助材料(具體因不同病種而異),復印件 1 份 。
辦理方式分以下情況:
(一)參保人在河池本統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)
到二級以上定點醫(yī)療機構醫(yī)??铺顚懮陥蟊聿⑻峤簧暾埐牧?。例如河池市人民醫(yī)院、河池市中醫(yī)醫(yī)院等都可辦理。
(二)參保人在異地就醫(yī)
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理:直接到各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請材料;
- 網(wǎng)上申報:進入廣西數(shù)字政務一體化平臺(https://zwfw.gxzf.gov.cn/banshi/index/) 、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳(https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/)、廣西醫(yī)保 APP、“廣西醫(yī)?!?微信公眾號進行網(wǎng)上申報。一般自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始 20 個工作日內(nèi)辦結資格認定。
取得門診特殊慢性病待遇資格后,買藥流程如下:
(一)選擇定點醫(yī)療機構或零售藥店
只有在具備門診特殊慢性病定點資格的醫(yī)療機構或零售藥店就醫(yī)購藥,方可享受相關待遇。非定點醫(yī)藥機構的就醫(yī)購藥費用,將不納入門診特殊慢性病待遇范圍。如羅城中醫(yī)醫(yī)院就是具備門診特殊慢性病定點資格的醫(yī)療機構。參保人員在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)購藥,實行 “免備案” 管理服務,在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構發(fā)生符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的門診特殊慢性病醫(yī)療費用,執(zhí)行參保地就醫(yī)購藥報銷比例。
(二)就醫(yī)購藥流程
- 參保人員憑有效證件:如醫(yī)???、身份證等,到定點醫(yī)療機構門診掛號就診;
- 醫(yī)生開具處方:醫(yī)生根據(jù)患者病情開具門診特殊慢性病相關處方;
- 費用結算:
- 在定點醫(yī)療機構:參保人員在醫(yī)院收費窗口或指定區(qū)域進行費用結算,享受即時報銷服務。例如在河池市某定點醫(yī)院,患者結算時,系統(tǒng)自動計算報銷金額,患者只需支付個人自付部分。若因系統(tǒng)原因?qū)е挛茨芗磿r結算并經(jīng)當?shù)厣绫=?jīng)辦機構確認后,參保人方可自費結算后將相關材料(發(fā)票、用藥清單等)拿回當?shù)厣绫=?jīng)辦機構手工報銷;
- 在定點零售藥店:準備好慢特病的處方和醫(yī)保卡(或社??ǎ?,到定點藥房窗口排隊等候,向藥房工作人員出示慢特病的處方和醫(yī)??ǎɑ蛏绫?ǎ?,藥房工作人員會根據(jù)處方上的藥品信息進行配藥,并在醫(yī)保系統(tǒng)中進行結算,參保人員支付藥品費用(可選擇現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保個賬等方式)后取藥 。
(三)特殊藥品購買
使用納入門診特殊慢性病支付范圍的特殊藥品,除需有門診特殊慢性病病種待遇資格外,還需符合特殊藥品使用限制。參保人員填寫《河池市基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》,并經(jīng)醫(yī)療機構出具是否符合用藥指征相關意見,同時攜帶相關檢查報告(病理診斷、免疫組化報告等)、疾病診斷證明、近期內(nèi)(近半年內(nèi))診療記錄、已審批同意的《河池市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療審批表》到當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構申請待遇資格。參保人員須持社保經(jīng)辦機構審批同意的《河池市基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》和本人社會保障卡等證件到定點醫(yī)療機構購買談判特殊藥品,也可到指定的定點零售藥店購買談判特殊藥品。指定的定點零售藥店為與河池市社會保險事業(yè)局簽訂《專供藥店服務協(xié)議》的定點零售藥店。
2025 年廣西河池門診特病買藥,需先確認資格,按規(guī)定流程進行申報認定。獲得資格后,在定點醫(yī)藥機構,憑借有效證件、醫(yī)生處方進行購藥,并按規(guī)定結算費用,特殊藥品購買另有相應流程。參保人員應留意政策細節(jié),以順利享受門診特病買藥的醫(yī)保待遇 。