腎透析的門診醫(yī)療費用不單獨設(shè)置年度支付限額，其合規(guī)費用與住院費用合并計算，計入?yún)⒈Ｈ藛T的年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

在2025年，廣西壯族自治區(qū)及柳州市對于特殊病種腎透析的門診治療，其醫(yī)保報銷政策遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定。核心規(guī)則在于，腎透析作為門診特殊慢性病的一種，其產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在扣除規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)后，由統(tǒng)籌基金按相應(yīng)報銷比例進行支付。最關(guān)鍵的一點是，這類費用的年度支付限額并非獨立設(shè)定，而是與參保人年度內(nèi)的住院等其他醫(yī)療費用合并計算，共同受制于該參保人基本醫(yī)療保險的年度最高支付限額總封頂線。

（一） 核心計算規(guī)則

1. 合并計算原則：腎透析的門診費用與住院費用共享同一個年度最高支付限額。這意味著患者一年內(nèi)無論是在門診進行透析還是因其他疾病住院，所有由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用總和不能超過其參保類型的年度上限。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)：患者在享受醫(yī)保報銷前，需要先自行承擔(dān)一定的費用，即起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)政策，居民醫(yī)保參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)通常為20元/人·月 ，而職工醫(yī)保參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)則為100元/人·月（特定慢性?。４速M用需按月計算并達到標(biāo)準(zhǔn)后，超出部分才進入醫(yī)保報銷范圍。
3. 報銷比例：在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，符合規(guī)定的透析費用將按一定的報銷比例由醫(yī)保基金支付。具體比例根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和參保類型（居民醫(yī)保或職工醫(yī)保）有所不同。

（二） 待遇標(biāo)準(zhǔn)對比 下表詳細對比了不同參保類型和醫(yī)療機構(gòu)級別下的報銷比例，并明確了支付限額的計算方式。

（三） 政策依據(jù)與適用范圍

1. 政策文件：該計算規(guī)則主要依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》及其附件《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》執(zhí)行 。該辦法明確了腎透析等病種的支付限額為“合并住院計算”。
2. 病種范圍：此規(guī)則適用于經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定為門診特殊慢性病中的“腎透析”病種的參保人員。同時患有多個門診特殊慢性病的，各病種的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額（如適用）會按特定規(guī)則處理，但腎透析的費用仍遵循合并計算原則 。
3. 費用范圍：納入報銷的費用為在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險支付范圍的合規(guī)醫(yī)療費用，包括透析治療費、相關(guān)檢查費及藥品費等。

2025年在廣西柳州，特殊病種腎透析的門診治療費用報銷，其核心在于支付限額的計算規(guī)則。該規(guī)則摒棄了獨立的年度限額，轉(zhuǎn)而將透析費用與住院等大額醫(yī)療支出合并，共同占用參保人的年度醫(yī)保基金最高支付總額，這一設(shè)計旨在更全面地保障慢性病患者的大額醫(yī)療支出需求，確保醫(yī)保基金的合理使用。