38種是當(dāng)前廣西北海特殊門診病種目錄的權(quán)威數(shù)值，截至2025年，該目錄沿用2022年6月1日發(fā)布的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》，覆蓋范圍廣泛，涵蓋心腦血管、內(nèi)分泌、腫瘤、精神障礙、罕見病等多個(gè)重大疾病領(lǐng)域，為參?；颊咛峁┝饲袑?shí)的門診費(fèi)用保障。廣西北海市特殊門診病種目錄與自治區(qū)保持一致，未發(fā)布本地增減目錄，市民可依據(jù)38種病種申請(qǐng)相應(yīng)醫(yī)保待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
一、廣西北海特殊門診病種目錄的權(quán)威性與時(shí)效性
政策依據(jù)與發(fā)布背景 廣西北海特殊門診病種目錄源自《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》，由自治區(qū)醫(yī)保局于2022年6月1日印發(fā)實(shí)施，明確了全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種范圍、申報(bào)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程。該辦法是當(dāng)前廣西及北海地區(qū)執(zhí)行特殊門診醫(yī)保政策的唯一權(quán)威依據(jù)，具有較強(qiáng)的時(shí)效性和普適性。截至2025年，廣西醫(yī)保局未發(fā)布新版目錄，北海市亦未出臺(tái)本地增減目錄，故現(xiàn)行目錄仍為38種。
目錄覆蓋范圍與疾病分類 現(xiàn)行38種病種覆蓋面廣，包括常見慢性病、重大疾病、部分罕見病等，具體可分為心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、腦血管病后遺癥）、內(nèi)分泌與代謝疾?。ㄈ缣悄虿 ⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)/減退癥）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘）、惡性腫瘤及相關(guān)治療（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療）、精神障礙（如嚴(yán)重精神障礙、抑郁癥）、血液系統(tǒng)疾病（如再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血）、風(fēng)濕免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎）、泌尿系統(tǒng)疾病（如慢性腎功能不全、腎透析）等，基本滿足不同年齡、不同疾病類型患者的門診保障需求。
申報(bào)條件與材料要求 申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、填寫《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、提交近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等）及有確診意義的檢查報(bào)告（如心電圖、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。不同病種對(duì)應(yīng)不同的必要檢查項(xiàng)目，例如高血壓需提供非同日三次血壓記錄，糖尿病需提供血糖和糖化血紅蛋白報(bào)告，惡性腫瘤需提供病理或細(xì)胞學(xué)報(bào)告等，確保診斷的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。
二、廣西北海特殊門診病種目錄詳解與對(duì)比
38種病種全列表及分類
疾病大類具體病種心腦血管疾病
冠心病、高血壓（非高危、高危組）、腦血管病后遺癥、慢性充血性心衰、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心房顫動(dòng)
內(nèi)分泌與代謝疾病
糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）、結(jié)核（活動(dòng)期）、耐藥性結(jié)核病
惡性腫瘤及相關(guān)治療
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎透析
精神障礙
嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙等）、抑郁癥（限重度）
血液系統(tǒng)疾病
再生障礙性貧血、血友病、重型和中間型地中海貧血、原發(fā)性免疫性血小板減少癥
風(fēng)濕免疫性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
帕金森氏綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、阿爾茨海默病
其他
慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化、腎病綜合征、慢性腎功能不全（非腎透析）、肺動(dòng)脈高壓、艾滋病
病種目錄的歷史沿革與變化
年份病種數(shù)量主要變化2022年6月前
29種
原執(zhí)行目錄，病種較少
2022年6月1日
38種
新增8種（如肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、抑郁癥等），拆分1種（高血壓分為非高危和高危組）
2023年至今
38種
無新增病種，僅優(yōu)化藥品目錄和報(bào)銷政策
2025年（截至8月）
38種
延續(xù)2022年目錄，無新發(fā)布
北海與廣西其他城市的目錄一致性 北海市特殊門診病種目錄與自治區(qū)完全一致，無本地增減。廣西14個(gè)地市均執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的38種病種目錄，確保省內(nèi)政策的公平性和可及性。部分城市在報(bào)銷比例、經(jīng)辦流程上存在細(xì)微差異，但病種范圍和申報(bào)條件保持高度統(tǒng)一，方便異地就醫(yī)和待遇銜接。
三、廣西北海特殊門診病種目錄的查詢與使用
官方查詢渠道與方式 市民可通過廣西醫(yī)保局官網(wǎng)、北海市醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、各醫(yī)保經(jīng)辦窗口及定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新病種目錄及申報(bào)指南。部分社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站也提供目錄查詢和申報(bào)指導(dǎo)服務(wù)。線上查詢輸入“廣西門診特殊慢性病病種目錄”或“北海特殊門診病種”即可獲取權(quán)威信息。
申報(bào)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn) 申報(bào)流程：患者持相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或各醫(yī)保中心窗口提交申請(qǐng)，由專家評(píng)審后公示，通過后即可享受待遇。部分病種（如惡性腫瘤、腎透析）可享受綠色通道，加快審批。待遇標(biāo)準(zhǔn)：不同病種年度支付限額和報(bào)銷比例不同，如惡性腫瘤、器官移植等病種報(bào)銷比例較高（職工醫(yī)保可達(dá)85%-95%，居民醫(yī)保50%-85%），部分病種設(shè)有起付線。具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
常見問題與注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：廣西已實(shí)現(xiàn)門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算，參保人員可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
- 目錄更新：病種目錄一般不頻繁調(diào)整，市民應(yīng)關(guān)注自治區(qū)醫(yī)保局官網(wǎng)或官方媒體獲取最新動(dòng)態(tài)。
- 材料準(zhǔn)備：申報(bào)材料需真實(shí)、完整，必要檢查報(bào)告不可缺失，以免影響審批。
- 待遇享受：通過審批后，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目方可按規(guī)定報(bào)銷。
廣西北海特殊門診病種目錄以38種病種為核心，政策穩(wěn)定、覆蓋全面，是參?；颊攉@取長(zhǎng)期門診醫(yī)療保障的重要依據(jù)。市民可通過官方渠道便捷查詢目錄詳情和申報(bào)要求，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。隨著醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，未來目錄有望進(jìn)一步擴(kuò)大，為更多患者提供切實(shí)保障。