山西省呂梁市2025年特殊病種與慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)省級(jí)統(tǒng)一政策制定，目前官方尚未發(fā)布針對(duì)呂梁市的獨(dú)立新標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)山西省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新規(guī)定，呂梁市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之一，其特殊病種與慢性?。撮T(mén)診慢特?。┑恼J(rèn)定工作遵循全省統(tǒng)一的45種病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
(一) 核心認(rèn)定信息概覽
(二) 特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種通常指診斷明確、治療周期長(zhǎng)且適合在門(mén)診進(jìn)行的疾病。其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)明確，主要包括以下幾類(lèi)：
惡性腫瘤門(mén)診治療
- 認(rèn)定條件 ：已確診為惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤等），并需滿(mǎn)足以下任一條件：
- 正在接受放化療。
- 因病情或身體情況無(wú)法取得病理學(xué)組織或細(xì)胞學(xué)診斷的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師簽署診斷證明書(shū)，并結(jié)合影像學(xué)資料（如CT、MRI）、腫瘤標(biāo)記物等進(jìn)行診斷。
- 認(rèn)定材料 ：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的出院或門(mén)診病情證明書(shū)、相關(guān)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告。
- 認(rèn)定條件 ：已確診為惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤等），并需滿(mǎn)足以下任一條件：
器官移植抗排異治療
- 認(rèn)定條件 ：有器官移植手術(shù)史，并正在使用抗排異藥物進(jìn)行治療。
- 認(rèn)定材料 ：器官移植手術(shù)記錄、長(zhǎng)期服用抗排異藥物的處方或醫(yī)囑單。
尿毒癥透析治療
- 認(rèn)定條件 ：因腎功能衰竭需要定期進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。
- 認(rèn)定材料 ：近期的透析治療記錄、腎功能檢查報(bào)告。
其他特殊病種
認(rèn)定條件 ：包括血友病、重性精神病、結(jié)核病等。這些疾病的認(rèn)定主要依據(jù)臨床診斷和治療記錄，因其診斷明確、易于鑒定，部分地區(qū)可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)。
(三) 慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
慢性病認(rèn)定則側(cè)重于長(zhǎng)期服藥控制的疾病，其標(biāo)準(zhǔn)更注重臨床表現(xiàn)和客觀(guān)指標(biāo)。
| 疾病名稱(chēng) | 主要認(rèn)定條件 |
|---|---|
| 高血壓2級(jí)及以上（伴靶器官損害） | 非同日三次測(cè)量血壓收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg；或心臟彩超、眼底檢查等提示有靶器官損害。 |
| 糖尿病 | 有典型的“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減少），并伴有空腹血糖或餐后血糖升高；或糖化血紅蛋白水平超標(biāo)。 |
| 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 | 有典型的心絞痛病史，或心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等檢查證實(shí)存在心肌缺血證據(jù)。 |
| 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） | 具有長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰史，肺功能檢查是核心標(biāo)準(zhǔn)：吸入支管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC < 70%。 |
(四) 認(rèn)定流程與注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)地點(diǎn) ：呂梁市參保人員可在 定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu) 直接申請(qǐng)認(rèn)定。
- 辦理材料 ：通常需要提供 門(mén)診病歷 及相關(guān)的 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 即可，無(wú)需再提供住院病歷。
- 待遇銜接 ：“老人老辦法、新人新辦法”。對(duì)于2022年《通知》印發(fā)前已納入原呂梁市自行制定病種范圍的人員，可繼續(xù)享受原有待遇，但該部分病種將不再納入新的申請(qǐng)人員。
- 異地就醫(yī) ：呂梁市正逐步推進(jìn)門(mén)診慢特病的跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，符合條件的患者可按規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方。