2025年江蘇宿遷已全面實現(xiàn)特殊門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋10類門診慢特病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病。

宿遷市通過完善醫(yī)保信息系統(tǒng)和備案流程，為異地長期居住、轉(zhuǎn)診等患者提供便捷的跨區(qū)報銷服務(wù)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則，但需提前完成備案登記并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。

一、政策適用范圍與條件

1. 覆蓋病種

   • 國家規(guī)定的10類門診慢特病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
   • 宿遷本地擴展病種：精神分裂癥、再生障礙性貧血等。

2. 適用人群

   • 四類備案人員：異地安置退休、長期居住、常駐工作、轉(zhuǎn)診患者。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：報銷比例下調(diào)，需急診或補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

二、操作流程與注意事項

1. 備案手續(xù)

   • 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口辦理，需提交居住證明或轉(zhuǎn)診材料。
   • 宿遷參保者可在系統(tǒng)中直接選擇長三角地區(qū)（如上海、杭州）作為就醫(yī)地。

2. 結(jié)算規(guī)則

   • 費用明細：就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)需實時上傳數(shù)據(jù)，否則需手工報銷。
   • 起付線與封頂線：參照宿遷本地政策，但部分病種（如透析）可享豁免。

宿遷市通過信息系統(tǒng)升級和區(qū)域協(xié)作，顯著提升了特殊門診跨區(qū)就醫(yī)的便利性。患者需重點關(guān)注病種認定、備案時效及定點機構(gòu)選擇，以確保順利享受醫(yī)保待遇。