指海南省推行的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策，允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于支付其符合條件的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋門診、購藥等，該政策在定安縣同樣適用。
2025年海南定安縣門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶，其核心是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制。它并非設(shè)立一個(gè)全新的獨(dú)立賬戶，而是指海南省內(nèi)職工醫(yī)保參保人通過綁定“醫(yī)保親情賬戶”或“醫(yī)保錢包”功能，授權(quán)其個(gè)人賬戶里的資金，供自己的配偶、父母、子女等近親屬在就醫(yī)、購藥時(shí)使用，共同分擔(dān)家庭成員的門診、藥店購藥等醫(yī)療費(fèi)用支出。這體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)原則，盤活了個(gè)人賬戶的“沉睡資金”，提高了醫(yī)保基金的使用效率，減輕了參保職工家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策在定安縣全面執(zhí)行，是海南省統(tǒng)一政策的一部分。
（一） 政策核心與目的
- 定義與本質(zhì)：“門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶”并非一個(gè)物理賬戶，而是指職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金實(shí)現(xiàn)家庭成員共享使用的功能。參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金，用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診、住院、購藥、購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等費(fèi)用。
- 政策目的：旨在增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的共濟(jì)保障功能，解決部分家庭成員（如老人、小孩）個(gè)人賬戶余額不足或無賬戶的問題，提高醫(yī)保基金的使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助，減輕整體家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
- 政策依據(jù)：該政策是海南省根據(jù)國家深化醫(yī)保制度改革要求，在全省范圍內(nèi)推行的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的重要組成部分，定安縣作為海南省下轄縣，嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一政策。
（二） 共濟(jì)對象與范圍
- 共濟(jì)對象：主要適用于海南省參加職工醫(yī)保的參保人（授權(quán)人）及其符合條件的近親屬（使用人），包括配偶、父母、子女。自2024年10月1日起，海南省進(jìn)一步擴(kuò)大了共濟(jì)范圍 。
- 使用范圍：
- 就醫(yī)購藥：在海南省內(nèi)或已開通跨省共濟(jì)的地區(qū)，于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院等符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 繳納保費(fèi)：可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分 。
- 跨省共濟(jì)：參保人可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給已在其他已開通跨省共濟(jì)地區(qū)的家庭成員使用，國家醫(yī)保局正持續(xù)擴(kuò)大應(yīng)用地域范圍 。
對比項(xiàng) | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶使用 | 2025年海南定安縣門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用 |
|---|---|---|
使用主體 | 僅限參保人本人 | 參保人本人及其配偶、父母、子女等近親屬 |
使用范圍 | 本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用 | 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用及繳納居民醫(yī)保費(fèi) |
賬戶性質(zhì) | 個(gè)人專屬賬戶 | 個(gè)人賬戶資金實(shí)現(xiàn)家庭成員共享（共濟(jì)） |
政策目標(biāo) | 個(gè)人積累支付 | 家庭互助共濟(jì)，提高基金使用效率 |
操作方式 | 直接刷卡使用 | 需預(yù)先通過官方渠道（如“海南醫(yī)保”微信公眾號）綁定“親情賬戶”或“醫(yī)保錢包” |
（三） 使用條件與操作
- 授權(quán)人條件：必須是海南省正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有個(gè)人賬戶結(jié)余的參保人。
使用人條件：必須是授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且其本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。 3. 操作流程：授權(quán)人需通過“海南醫(yī)保”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等官方渠道，辦理“家庭共濟(jì)”或“親情賬戶”綁定手續(xù) 。綁定成功后，使用人在就醫(yī)購藥時(shí)，可選擇使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金進(jìn)行結(jié)算。 4. 結(jié)算方式：在支持醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，使用人可直接刷自己的醫(yī)保碼，系統(tǒng)會自動關(guān)聯(lián)并優(yōu)先使用授權(quán)人個(gè)人賬戶中的共濟(jì)資金進(jìn)行支付。
2025年在海南定安縣，“門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶”這一說法實(shí)質(zhì)上是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策的通俗表達(dá)。它通過技術(shù)手段將參保人的個(gè)人賬戶資金與家庭成員的需求連接起來，極大地便利了家庭醫(yī)療消費(fèi)，是海南省提升醫(yī)保服務(wù)效能、增進(jìn)民生福祉的一項(xiàng)重要舉措。參保人應(yīng)了解相關(guān)政策，合理利用共濟(jì)功能，讓醫(yī)保資金更好地服務(wù)于家庭健康。