2025年,江西撫州職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶資金用于支付近親屬(配偶、子女、父母等)在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個人負擔(dān)醫(yī)療費用,以及為其代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
在2025年,江西撫州的職工基本醫(yī)療保險參保人可以將其個人賬戶內(nèi)的資金,通過建立“家庭共濟”關(guān)系,授權(quán)給符合條件的近親屬使用。這項政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率,減輕家庭成員的醫(yī)療費用負擔(dān),實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助。資金可用于支付共濟對象在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自付、自費醫(yī)療費用,包括普通門診、門診慢特病、住院以及購藥等費用,并且可以用于為共濟對象繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保費用。需要強調(diào)的是,家庭共濟是“資金共濟”,而非“卡共用”,就醫(yī)購藥時仍需使用本人的醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
一、 共濟范圍與對象
適用人群:家庭共濟的授權(quán)人必須是參加了江西省職工基本醫(yī)療保險且個人賬戶有余額的參保人。被授權(quán)人(即共濟對象)必須是授權(quán)人的近親屬,通常包括配偶、子女、父母,且這些近親屬也必須參加了江西省的基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保)。根據(jù)最新政策趨勢,共濟范圍可能已擴大至更廣泛的近親屬。
使用范圍:共濟賬戶的資金可以用于支付被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人負擔(dān)費用。這涵蓋了門診、住院、藥店購藥等多種場景。一個重要的用途是,授權(quán)人可以使用其職工醫(yī)保個人賬戶余額,為參加江西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的共濟對象繳納年度醫(yī)保費用。
對比項
傳統(tǒng)個人賬戶使用
家庭共濟賬戶使用
使用者
僅限參保人本人
參保人本人及其符合條件的近親屬
使用范圍
本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)的自付費用 | 共濟對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)的自付費用 | | 資金用途擴展 | 不可用于代繳他人保費 | 可用于為共濟對象繳納居民醫(yī)保費 | | 地域限制 | 原則上在統(tǒng)籌區(qū)或省內(nèi) | 已實現(xiàn)省內(nèi)共濟,并正著力實現(xiàn)全國跨省共濟 | | 核心原則 | 本人使用 | 錢可以共濟,卡不能共用 |
- 地域范圍:撫州的醫(yī)保個人賬戶家庭共濟不僅可以在江西省內(nèi)使用,隨著政策推進,已支持跨省使用,為在外省居住或就醫(yī)的共濟對象提供便利。
二、 辦理方式與流程
線上辦理:這是最便捷的方式。撫州的參保人可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或其微信小程序,找到“醫(yī)保親情賬戶”或“家庭共濟”功能模塊,按照提示綁定家庭成員信息,完成關(guān)系授權(quán)。也可通過“江西醫(yī)保”相關(guān)的官方線上服務(wù)平臺(如微信公眾號、小程序)進行辦理。
線下辦理:如果線上辦理遇到困難,授權(quán)人可以攜帶本人及共濟對象的有效身份證件(如身份證、戶口本等)和社會保障卡,前往撫州市或各縣(區(qū))的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口,申請辦理家庭共濟關(guān)系的建立或授權(quán)。
操作要點:辦理時需要準確填寫共濟對象的身份信息、醫(yī)保信息,并明確授權(quán)使用的范圍和額度(如有設(shè)定)。成功綁定后,共濟對象在就醫(yī)購藥結(jié)算時,系統(tǒng)會自動優(yōu)先使用其本人的醫(yī)保待遇,剩余的個人自付部分,可選擇使用已綁定的共濟賬戶資金進行支付。
三、 重要注意事項
“錢”共濟而非“卡”共濟:這是最基本也是最重要的原則。家庭共濟是指個人賬戶里的“錢”可以給家人用,但醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證必須“人卡對應(yīng)”,不能混用。被授權(quán)人就醫(yī)時必須使用自己的醫(yī)保身份進行掛號和結(jié)算,系統(tǒng)會自動關(guān)聯(lián)共濟賬戶進行扣款。
共濟對象需參保:被授權(quán)使用共濟資金的近親屬,必須是已經(jīng)參加了基本醫(yī)療保險的人員,無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保。
賬戶余額與責(zé)任:共濟使用的是授權(quán)人個人賬戶內(nèi)的余額,使用多少從其賬戶中扣除。授權(quán)人應(yīng)關(guān)注自身賬戶余額,確保有足夠的資金支付共濟費用。授權(quán)人需對共濟賬戶的使用負責(zé)。
信息真實性:在辦理共濟關(guān)系綁定時,需提供真實、準確的親屬關(guān)系信息。醫(yī)保部門會通過數(shù)據(jù)共享等方式進行核驗,提供虛假信息可能導(dǎo)致業(yè)務(wù)辦理失敗或被追究責(zé)任。
2025年江西撫州的醫(yī)保個人共濟賬戶政策為參保家庭提供了更大的便利和保障。通過便捷的線上或線下渠道,職工醫(yī)保參保人可以輕松地將個人賬戶結(jié)余資金用于支持配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療健康支出,有效盤活了“沉睡”的醫(yī)保資金。公眾在享受這一惠民政策時,務(wù)必清晰理解“資金共濟、卡不共用”的核心原則,確保合規(guī)使用,共同維護醫(yī)?;鸬陌踩c可持續(xù)性。