不是。
2025年，黑龍江省雞西市實施的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，其核心是建立門診共濟(jì)保障，即通過調(diào)整醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，將部分原本劃入個人賬戶的資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，用于建立覆蓋全體參保人員的普通門診醫(yī)療費用共濟(jì)報銷機(jī)制。這個“共濟(jì)”指的是參保人之間互助共濟(jì)，其資金池（統(tǒng)籌基金）和報銷規(guī)則與個人賬戶有本質(zhì)區(qū)別。個人賬戶是參保人名下的資金賬戶，主要用于支付個人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費用，改革后其計入額度減少，但使用范圍擴(kuò)大，可實現(xiàn)家庭成員間的“共濟(jì)”使用?！?strong>門診共濟(jì)”賬戶并非指個人賬戶，而是指由統(tǒng)籌基金支撐的、用于門診費用報銷的共濟(jì)保障機(jī)制。
（一） 門診共濟(jì)保障機(jī)制的核心內(nèi)涵
定義與目的：門診共濟(jì)保障機(jī)制是指將職工醫(yī)保單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金，建立門診費用報銷制度，實現(xiàn)參保人之間“小病”醫(yī)療費用的共濟(jì)互助，提高基金使用效率，減輕參保職工的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。它解決的是過去普通門診費用主要靠個人賬戶支付、風(fēng)險共擔(dān)不足的問題。
資金來源：該機(jī)制的資金主要來源于改革后不再劃入個人賬戶的單位繳納的醫(yī)保費，這部分資金進(jìn)入統(tǒng)籌基金，專門用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用 。
保障范圍：覆蓋參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，包括一般診療費、檢查費、治療費、藥品費等 。部分地區(qū)也將符合條件的定點零售藥店相關(guān)費用納入。
（二） 個人賬戶的功能與變化
賬戶性質(zhì)：個人賬戶是職工醫(yī)保基金的組成部分，記錄在參保人名下，資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，主要用于支付參保人本人及其家庭成員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、政策范圍內(nèi)的自付部分 。它本質(zhì)上是“個人”積累的賬戶。
計入標(biāo)準(zhǔn)變化：改革后，在職職工個人賬戶原則上按本人參保繳費基數(shù)的2%計入（即個人繳費部分），單位繳費部分不再劃入 。退休人員個人賬戶則由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整 。這與改革前單位繳費部分按比例劃入個人賬戶有顯著區(qū)別。
- 使用范圍擴(kuò)大：改革后，個人賬戶的使用范圍得到拓寬，可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用；還可用于繳納配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費等 。這種家庭成員間的共享，也被稱為“家庭共濟(jì)”。
（三） 門診共濟(jì)與個人賬戶的對比分析
下表清晰地展示了門診共濟(jì)保障（統(tǒng)籌基金報銷）與個人賬戶在2025年雞西市職工醫(yī)保政策下的主要區(qū)別：
對比維度 | 門診共濟(jì)保障（統(tǒng)籌基金報銷） | 個人賬戶 |
|---|---|---|
資金性質(zhì) | 統(tǒng)籌基金，屬于全體參保人共有，用于風(fēng)險共擔(dān)。 | 個人賬戶資金，記在個人名下，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。 |
資金來源 | 主要來源于單位繳納的醫(yī)保費中不再劃入個人賬戶的部分。 | 在職職工：個人繳費基數(shù)的2%；退休人員：統(tǒng)籌基金定額劃入。 |
主要功能 | 為參保人提供普通門診醫(yī)療費用的報銷，體現(xiàn)社會共濟(jì)。 | 支付個人及家庭成員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費用，以及相關(guān)個人繳費。 |
使用方式 | 參保人發(fā)生門診費用后，對符合政策范圍的費用，按規(guī)定的起付線、報銷比例和年度最高支付限額進(jìn)行報銷。 | 參保人直接刷卡或掃碼，使用賬戶余額進(jìn)行支付。 |
雞西市具體待遇示例 | 一個自然年度內(nèi)，起付線600元；一級及以下醫(yī)院報銷70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%；年度最高支付限額暫未在檢索結(jié)果中明確，但省級統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3000元 。 | 賬戶余額可用于支付本人及家庭成員的門診、購藥自付部分，以及代繳居民醫(yī)保費等 。 |
2025年在黑龍江省雞西市，職工醫(yī)保的門診共濟(jì)與個人賬戶是兩個相互關(guān)聯(lián)但又截然不同的概念。門診共濟(jì)指的是通過統(tǒng)籌基金實現(xiàn)的門診費用報銷機(jī)制，強(qiáng)調(diào)的是參保群體間的互助共濟(jì)；而個人賬戶則是參保人名下的資金賬戶，改革后其計入減少但家庭共享功能增強(qiáng)。將“門診共濟(jì)”理解為“個人賬戶”是一種誤解，二者在資金來源、性質(zhì)、功能和使用規(guī)則上均有本質(zhì)區(qū)別，共同構(gòu)成了改革后更完善的職工醫(yī)保門診保障體系。