2025年陜西省門診特殊病種（門特）覆蓋51種疾病，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保起付線分別為350元、700元，報(bào)銷比例65%-85%，支持“隨時(shí)申請、即時(shí)鑒定”便民服務(wù)。
參保人員需通過二級甲等及以上醫(yī)院住院確診后申請，填寫《門診慢性病申請鑒定表》并提交兩年內(nèi)住院病歷、診斷證明等材料，經(jīng)兩名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）鑒定后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，次月生效待遇。
一、辦理?xiàng)l件與流程
資格認(rèn)定
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等51種疾病。
- 確診要求：需在二級甲等及以上醫(yī)院住院治療，并提供兩年內(nèi)的住院病歷、診斷證明及檢查報(bào)告。
申請步驟
- 填寫表格：出院后領(lǐng)取《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請鑒定表》，由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）簽字確認(rèn)。
- 材料提交：將表格連同病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告等交至醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核時(shí)效：通過后次月享受待遇，首次報(bào)銷按剩余月份折算年度限額。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則
起付線與比例
參保類型 起付線（年度） 報(bào)銷比例 特殊病種例外 職工醫(yī)保 700元 70%-85% 尿毒癥透析等免起付 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 350元 65%-70% 大骨節(jié)病等免起付 限額計(jì)算
- 單病種年度限額職工醫(yī)保5000-20000元，城鄉(xiāng)居民3000-50000元（如惡性腫瘤限額5萬元）。
- 多病種疊加時(shí)，按主病種100%+次病種50%累計(jì)限額。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算
- 備案要求
長期異地居住者需辦理備案，報(bào)銷比例與市內(nèi)同級醫(yī)院一致；未備案者按市外轉(zhuǎn)診比例執(zhí)行。
- 跨省結(jié)算
高血壓等5種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前向參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案。
陜西省門特政策通過簡化流程、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人提前確認(rèn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，并關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。