否。 共濟(jì)賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)存在本質(zhì)區(qū)別，二者并非同一概念。
江西鷹潭的醫(yī)保體系中，個(gè)人賬戶(hù)與共濟(jì)賬戶(hù)雖關(guān)聯(lián)但功能獨(dú)立。個(gè)人賬戶(hù)是職工醫(yī)保參保人專(zhuān)屬的醫(yī)療資金賬戶(hù)，資金源于個(gè)人及單位繳費(fèi)，僅用于本人醫(yī)療消費(fèi)。而共濟(jì)賬戶(hù)則是通過(guò)政策授權(quán)，將個(gè)人賬戶(hù)部分余額共享給家庭成員的特定功能，實(shí)現(xiàn)資金互助。二者在資金來(lái)源、使用對(duì)象、管理規(guī)則上均不同，下文詳述。
一、定義與功能差異
- 個(gè)人賬戶(hù)：
- 職工醫(yī)保參保人專(zhuān)屬賬戶(hù)，資金由個(gè)人繳費(fèi)（工資基數(shù)2%）及單位繳費(fèi)部分劃入，用于支付本人門(mén)診、購(gòu)藥等自付費(fèi)用。
- 余額可累積、繼承，不得提取現(xiàn)金，僅限個(gè)人使用。
- 共濟(jì)賬戶(hù)：
- 基于個(gè)人賬戶(hù)延伸的功能，通過(guò)綁定配偶、父母、子女等近親屬，將個(gè)人賬戶(hù)余額共享給家庭成員使用。
- 本質(zhì)為“資金共享渠道”，非獨(dú)立賬戶(hù)，需經(jīng)授權(quán)綁定后激活。
二、使用范圍與限制對(duì)比
| 維度 | 個(gè)人賬戶(hù) | 共濟(jì)賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 使用對(duì)象 | 僅限賬戶(hù)所有人本人 | 綁定家庭成員（配偶、父母、子女） |
| 支付場(chǎng)景 | 門(mén)診、購(gòu)藥、住院自付部分 | 家庭成員的門(mén)診、購(gòu)藥費(fèi)用 |
| 資金流向 | 賬戶(hù)內(nèi)資金直接扣減 | 從授權(quán)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)至家庭成員使用 |
| 跨省功能 | 僅限本地使用 | 支持跨省共濟(jì)（需雙方地區(qū)開(kāi)通） |
| 余額性質(zhì) | 個(gè)人私有，可累積、繼承 | 共享余額，無(wú)獨(dú)立累積功能 |
三、操作與管理規(guī)則
- 綁定要求：
- 共濟(jì)賬戶(hù)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或地方醫(yī)保平臺(tái)完成綁定，提供親屬關(guān)系證明（如戶(hù)口本、結(jié)婚證）。
- 被綁定人須為鷹潭本地參保人員，且處于正常參保狀態(tài)。
- 資金分配：
- 個(gè)人賬戶(hù)余額可部分劃入共濟(jì)賬戶(hù)，由授權(quán)人設(shè)定共享額度。
- 家庭成員使用時(shí)優(yōu)先扣減本人賬戶(hù)余額，不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶(hù)資金。
- 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)：
- 嚴(yán)禁“冒名就醫(yī)”（使用他人醫(yī)保卡掛號(hào)），否則將暫停醫(yī)保結(jié)算并追責(zé)。
- 共濟(jì)資金僅用于合規(guī)醫(yī)療支出，不得套現(xiàn)或挪作他用。
四、政策背景與意義
江西鷹潭自2025年起深化醫(yī)保改革，推行共濟(jì)賬戶(hù)旨在：
- 提升資金效率：避免個(gè)人賬戶(hù)余額閑置，緩解家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
- 擴(kuò)大保障覆蓋：通過(guò)親屬互助，增強(qiáng)低收入或高齡群體的醫(yī)療保障能力。
- 跨省共濟(jì)試點(diǎn)：部分地區(qū)已實(shí)現(xiàn)跨省資金流轉(zhuǎn)，便利流動(dòng)人口家庭使用。
個(gè)人賬戶(hù)與共濟(jì)賬戶(hù)為江西鷹潭醫(yī)保體系的兩大核心功能：前者保障個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)，后者實(shí)現(xiàn)家庭資金共享。二者協(xié)同運(yùn)行，既維護(hù)個(gè)人賬戶(hù)的獨(dú)立性，又通過(guò)政策創(chuàng)新促進(jìn)資源優(yōu)化配置。參保人應(yīng)明確區(qū)分二者屬性，合規(guī)使用共濟(jì)功能，以最大化醫(yī)療保障權(quán)益。
備注：本文依據(jù)江西鷹潭2025年最新醫(yī)保政策撰寫(xiě)，具體細(xì)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)官方文件為準(zhǔn)。