青海海南醫(yī)保門診共濟(jì)與親情賬戶的核心區(qū)別體現(xiàn)在功能定位、資金使用范圍及操作流程上。前者是家庭成員間醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的共用機(jī)制，后者是綁定家庭成員醫(yī)保電子憑證的便捷工具。
一、功能定位差異
門診共濟(jì)賬戶
- 資金共濟(jì)屬性：允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女等親屬使用。
- 醫(yī)療費(fèi)用支付：可用于親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院自付費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)。
親情賬戶
- 身份綁定功能：通過綁定家庭成員信息，實(shí)現(xiàn)親屬醫(yī)保電子憑證的代展碼。
- 無資金流動：僅提供就醫(yī)時(shí)的身份核驗(yàn)便利，不涉及個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移。
二、覆蓋人群與操作條件
| 對比項(xiàng) | 門診共濟(jì)賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 參保要求 | 授權(quán)人需為職工醫(yī)保參保人，親屬需在本省參保 | 無參保類型限制，國內(nèi)參保即可 |
| 親屬范圍 | 擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母等 | 僅限配偶、父母、子女 |
| 操作流程 | 需通過醫(yī)保 APP 備案綁定 | 直接添加家庭成員信息 |
三、資金使用與限制
門診共濟(jì)賬戶
- 資金用途：支付親屬醫(yī)療費(fèi)用、居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 限制條款：僅限個(gè)人賬戶歷年結(jié)余，不可動用統(tǒng)籌基金。
親情賬戶
- 用途局限：僅用于展示親屬醫(yī)保電子憑證。
- 無資金關(guān)聯(lián)：不涉及賬戶資金變動。
四、政策實(shí)施細(xì)節(jié)
- 地域擴(kuò)展性
門診共濟(jì)支持跨省試點(diǎn)，親情賬戶僅限省內(nèi)使用。
- 生效時(shí)間
青海于2025年12月23日擴(kuò)大共濟(jì)范圍，海南政策同步執(zhí)行。
五、實(shí)際應(yīng)用場景
- 門診共濟(jì)案例
職工醫(yī)保參保人A可授權(quán)其父母使用個(gè)人賬戶支付住院自費(fèi)部分。
- 親情賬戶案例
參保人B可代子女展示醫(yī)保碼掛號，但需另行支付費(fèi)用。
門診共濟(jì)賬戶通過資金共濟(jì)提升家庭醫(yī)療保障能力，而親情賬戶側(cè)重解決親屬就醫(yī)時(shí)的身份認(rèn)證問題。兩者互補(bǔ)但功能獨(dú)立，參保人需根據(jù)需求選擇綁定或備案。