41種
2025年江西鷹潭市門診特殊病種（門特）合并申請(qǐng)需符合病種目錄范圍（居民41種、職工38種），可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受多重病種疊加報(bào)銷待遇，年度支付限額按病種類型合并計(jì)算。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保對(duì)象
參加鷹潭市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，確診患有納入門特目錄的疾病，可申請(qǐng)單病種或多病種合并認(rèn)定。病種分類與目錄
- Ⅰ類病種（9種）：惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等，年度支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
- Ⅱ類病種（32種）：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病等，除重性精神病（8000元）外，其他病種年度限額5000元，Ⅱ類病種合并年度最高支付限額10000元。
病種類型 包含疾病 報(bào)銷規(guī)則 年度限額 Ⅰ類 惡性腫瘤、尿毒癥等 與住院費(fèi)用合并計(jì)算 按住院待遇（職工10萬/居民40萬） Ⅱ類 高血壓、糖尿病等 單病種5000元，合并最高10000元 5000-8000元/病種
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、近2年住院病歷或門診病歷（含3次以上就診記錄）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“贛服通”醫(yī)保專區(qū)，上傳材料并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，審核通過后7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至鷹潭市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如區(qū)醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所）提交申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇享受與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級(jí)90%、三級(jí)85%。
- 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%，不設(shè)起付線。
多病種合并規(guī)則
同時(shí)患有Ⅰ類和Ⅱ類病種的，Ⅰ類限額與住院合并計(jì)算，Ⅱ類按“最高病種限額+其余病種各300元”疊加，例如：糖尿?。á蝾?000元）+高血壓（Ⅱ類5000元），合并年度限額為5000+300=5300元。異地就醫(yī)結(jié)算
高血壓、糖尿病等10種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，需提前通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序辦理備案，在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接報(bào)銷，支付比例與參保地一致。
四、注意事項(xiàng)
動(dòng)態(tài)管理
門特資格需定期復(fù)審，Ⅰ類病種長期有效，Ⅱ類病種每2-3年復(fù)核一次，未按時(shí)提交復(fù)審材料將暫停待遇。定點(diǎn)選擇
取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)限制，參保人可自主選擇鷹潭市范圍內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”零售藥店就醫(yī)購藥，藥品價(jià)格不高于同等級(jí)公立醫(yī)院。政策咨詢
可撥打鷹潭市醫(yī)保局電話0701-6279721，或通過“江西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢最新病種目錄及辦理指南。
鷹潭市門特病種合并申請(qǐng)通過簡化流程、擴(kuò)大病種范圍和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人需在確診后及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，確保待遇無縫銜接。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，按要求完成復(fù)審，避免影響報(bào)銷權(quán)益。