家庭成員共享個(gè)人賬戶資金，統(tǒng)籌基金支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用
2025年遼寧鞍山門診共濟(jì)醫(yī)保允許職工醫(yī)保參保人通過(guò)個(gè)人賬戶資金為配偶、父母、子女支付定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)家庭成員可共享統(tǒng)籌基金支付待遇。使用需提前綁定關(guān)系，就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 適用人群：鞍山市職工醫(yī)保參保人的配偶、父母、子女（需參加基本醫(yī)保）。
- 支付場(chǎng)景：
- 定點(diǎn)醫(yī)院門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)。
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械。
資金使用規(guī)則
項(xiàng)目 個(gè)人賬戶 統(tǒng)籌基金 資金來(lái)源 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 醫(yī)保統(tǒng)籌基金池 支付比例 全額支付（余額不足需自費(fèi)） 按病種分級(jí)支付（50%-70%） 年度限額 無(wú)上限 門診年累計(jì)3000元/人
二、操作流程
賬戶綁定
- 線上渠道：登錄“遼事通”APP或鞍山醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳關(guān)系證明（戶口簿、結(jié)婚證）。
- 線下辦理：醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，1個(gè)工作日內(nèi)生效。
就醫(yī)結(jié)算
- 家庭成員持本人醫(yī)?？ň驮\，系統(tǒng)自動(dòng)從職工賬戶扣款。
- 需藥品外購(gòu)時(shí)，提供處方至定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。
三、限制與注意事項(xiàng)
禁止行為
- 不得用于非醫(yī)療消費(fèi)（保健品、化妝品等）。
- 不得轉(zhuǎn)借醫(yī)?？ɑ蛱摌?gòu)就醫(yī)記錄。
異地使用規(guī)則
場(chǎng)景 省內(nèi)異地 跨省異地 直接結(jié)算 支持（需備案） 部分試點(diǎn)城市支持 報(bào)銷材料 醫(yī)保卡、發(fā)票 +病歷明細(xì)單
門診共濟(jì)政策顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)范。2025年鞍山市或進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷病種范圍，建議通過(guò)“鞍山醫(yī)療保障局”官網(wǎng)獲取實(shí)時(shí)政策更新。