即刻辦、馬上辦
2025年新疆白楊辦理門(mén)診特病需通過(guò)門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副高及以上職稱(chēng)醫(yī)師按自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成認(rèn)定，材料齊全且符合條件的可即時(shí)享受待遇，無(wú)需醫(yī)保部門(mén)二次審核。
一、申請(qǐng)條件與范圍
保障對(duì)象
參加新疆職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不限戶(hù)籍，需確診為自治區(qū)統(tǒng)一目錄內(nèi)64個(gè)門(mén)診特病病種之一（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病種）。病種分類(lèi)
- Ⅰ類(lèi)：全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，如血友病、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類(lèi)：各地根據(jù)實(shí)際新增1個(gè)病種，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)。
二、辦理流程
申報(bào)材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在認(rèn)定機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- 參保人身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片1張
- 醫(yī)療證明材料：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷或住院病歷
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等，需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)）
- 疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 基礎(chǔ)材料：
提交與受理
攜帶材料至門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)（當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院）現(xiàn)場(chǎng)提交，機(jī)構(gòu)對(duì)材料完整性即時(shí)審核，缺失的需當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充。專(zhuān)家認(rèn)定與待遇生效
- 由副高及以上職稱(chēng)醫(yī)師根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病種認(rèn)定，符合條件的即時(shí)上傳信息至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)。
- 無(wú)需醫(yī)保部門(mén)復(fù)核，認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月起享受待遇，統(tǒng)籌基金支付限額按剩余月份折算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 普通病種支付比例 高額病種（如透析、腫瘤放化療）支付比例 職工醫(yī)保 85% 90% 居民醫(yī)保 70% 80% 支付限額與周期
- 年度限額：按病種設(shè)定，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年；患多種病種可申報(bào)2種，限額為最高病種限額（按月折算）+500元定額。
- 處方時(shí)效：病情穩(wěn)定者處方最長(zhǎng)可開(kāi)12周，嚴(yán)禁超量開(kāi)藥。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)政策。
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，僅支持高血壓、糖尿病等10種高發(fā)病種直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
四、注意事項(xiàng)
材料留存
所有申報(bào)材料由門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)存檔備查，參保人無(wú)需自行保管原件。病種變更與復(fù)審
- 新增/變更病種：需重新申請(qǐng)認(rèn)定，本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更。
- 復(fù)審要求：除長(zhǎng)期有效病種外，需在復(fù)審期限截止前3個(gè)月申請(qǐng)復(fù)核，逾期終止待遇。
綠色通道
惡性腫瘤、白血病、器官移植等重癥患者可享受“即申即享”服務(wù)，醫(yī)保窗口優(yōu)先辦理。
參保人員完成門(mén)診特病認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。建議辦理前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或熱線確認(rèn)最新病種目錄及認(rèn)定機(jī)構(gòu)名單，確保材料齊全、流程順暢。