根據(jù)2025年新疆雙河地區(qū)申請門診特殊病種(門特)的常規(guī)要求,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明 :申請人身份證原件及復印件,未成年人需提供戶口本
社???/strong> :需辦理醫(yī)保關(guān)聯(lián),用于費用結(jié)算
門特申請表 :填寫《門診特殊疾病認定申請表》,部分地區(qū)支持線上下載或到醫(yī)保中心窗口領(lǐng)取
二、醫(yī)療相關(guān)材料
診斷證明 :由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具,需包含病情分期等詳細信息(如腫瘤需病理報告、影像學資料等)
病歷資料 :門診病歷、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等,需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章
檢查報告 :近半年內(nèi)的OGTT、糖化血紅蛋白(糖尿病)、CT/MRI(神經(jīng)系統(tǒng)疾病)等
三、其他補充材料
特殊病種證明 :部分病種需額外材料,如惡性腫瘤需近兩年病理報告,尿毒癥需腎功能檢查報告
照片 :近期1寸免冠照片若干
費用憑證 :部分城市需提供門診或住院費用結(jié)算單
四、辦理流程
初審 :攜帶材料到當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院初審,由醫(yī)生填寫審批表并簽字
復審 :通過初審后,由市醫(yī)保部門組織專家委員會集中評審
登記生效 :審核通過后3個工作日內(nèi)生效,持社??ê蜕矸葑C到指定窗口辦理登記
建議提前咨詢新疆雙河地區(qū)醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu),確認具體材料要求及辦理細節(jié)。