1-3年
連云港市惡性腫瘤門診放化療待遇有效期為2年，待遇期滿前1個(gè)月需重新申請。符合條件的參保人員可憑相關(guān)醫(yī)療文書至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，享受合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用90%-95%的報(bào)銷比例。
一、申請條件與流程
適用范圍
- 惡性腫瘤（白血病）放化療患者。
- 需提供病理報(bào)告、出院記錄、檢查化驗(yàn)單等醫(yī)學(xué)證明材料。
申報(bào)流程
- 向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請，填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》。
- 審核通過后，選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度治療機(jī)構(gòu)，持社保卡直接結(jié)算。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域分布
| 病種類型 | 定點(diǎn)醫(yī)院（市區(qū)及縣域） |
|---|---|
| 惡性腫瘤放療 | 連云港市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院等 14 家 |
| 惡性腫瘤化療 | 連云港市婦幼保健院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院等 20 家 |
注：縣域醫(yī)院覆蓋贛榆、東海、灌云、灌南四縣，確保區(qū)域醫(yī)療資源均衡。
三、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：放化療費(fèi)用報(bào)銷90%，腹膜透析報(bào)銷95%。
- 居民醫(yī)保：惡性腫瘤放化療報(bào)銷90%，無起付線。
年度限額
- 無治療次數(shù)或費(fèi)用上限，但需在選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 多病種患者可疊加500元限額。
四、政策更新與特殊規(guī)定
2025年新政
- 新增泌尿系結(jié)石、腦卒中等10種慢特病，報(bào)銷比例95%。
- 取消惡性腫瘤放化療的年度封頂線。
有效期管理
待遇有效期2年，僅接受輔助治療者最多續(xù)批2次。
五、異地就醫(yī)與特殊情形
異地直接結(jié)算
已納入全國10種門診慢特病直接結(jié)算范圍，備案后可跨省使用。
材料補(bǔ)充
若病歷不全，需額外提供腦部CT（帕金森病）或用藥記錄（精神類疾病）。
連云港市通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋病種、提高報(bào)銷比例等措施，顯著減輕了惡性腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需在待遇期滿前及時(shí)續(xù)辦，并選擇具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保合規(guī)費(fèi)用得到高效報(bào)銷。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整需關(guān)注醫(yī)保部門公告，避免因材料缺失或逾期影響權(quán)益。