近親屬覆蓋范圍擴大至祖父母、孫子女等，共濟資金使用順序為“本人賬戶優(yōu)先”。
2025年上海醫(yī)保個人共濟賬戶使用規(guī)則明確了職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金的家庭共濟功能，允許參保人將賬戶資金用于配偶、父母、子女及近親屬（包括祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹）的醫(yī)療費用支付或醫(yī)保繳費。資金僅限用于符合醫(yī)保政策的醫(yī)療支出，禁止提現(xiàn)或購買非醫(yī)療商品。
一、適用對象與資金來源
- 組建人資格
參加上海職工醫(yī)保且個人賬戶有歷年結(jié)余的參保人可組建家庭共濟網(wǎng)，成為唯一出資人。 - 共濟成員范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女
- 近親屬：祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹
- 限制：每位成員同一時間僅能加入一個家庭共濟網(wǎng)。
二、資金使用規(guī)則
資金來源與類型
資金類型 來源 能否共濟使用 歷年結(jié)余資金 職工醫(yī)保個人賬戶累計余額 可共濟 當(dāng)年計入資金 每年新劃入的個人賬戶資金 不可共濟 使用順序與場景
- 支付順序：共濟成員的醫(yī)療費用優(yōu)先使用本人個人賬戶資金，不足部分由家庭共濟資金支付。
- 適用場景：
- 門診、住院的自負(fù)醫(yī)療費用
- 定點藥店購買藥品（含處方藥與非處方藥）
- 居民醫(yī)保繳費（支持為近親屬繳納）
禁止行為
- 不可用于：醫(yī)療器械、保健品、體檢、美容等非醫(yī)療消費。
- 違規(guī)后果：資金需退回，可能面臨行政處罰。
三、操作流程與注意事項
組建與管理
- 渠道：通過“隨申辦”APP、微信/支付寶小程序進入“家庭共濟專區(qū)”，按提示組建并添加成員。
- 調(diào)整規(guī)則：家庭關(guān)系變化時需及時調(diào)整，退出原網(wǎng)后方可加入新網(wǎng)。
使用限制
- 共濟資金不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)保結(jié)算場景直接抵扣。
- 靈活就業(yè)人員若無個人賬戶，可作為成員使用共濟資金。
政策銜接
- 門診共濟保障：職工醫(yī)保門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為在職500元/年、退休300元/年，超支部分由統(tǒng)籌基金支付。
- 居民醫(yī)保繳費：共濟資金可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
四、常見問題解答
賬戶余額是否會清零？
個人賬戶歷年結(jié)余資金永久有效，不會因年度結(jié)束清零。如何查詢使用記錄？
通過“隨申辦”APP的“家庭共濟”頁面或撥打醫(yī)保熱線12393查詢。
2025年上海醫(yī)保個人共濟賬戶通過擴大覆蓋范圍、規(guī)范使用流程，提升了資金使用效率，同時強化了家庭互助功能。參保人需嚴(yán)格遵守資金用途限制，確保合規(guī)使用，避免違規(guī)風(fēng)險。政策實施后，家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)將進一步減輕，醫(yī)?；鸬纳鐣矟饔玫玫皆鰪?。