?可以報(bào)銷，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件。?
2025年江蘇南通門診特殊病種在符合條件的民營醫(yī)院可享受醫(yī)保報(bào)銷，前提是該民營醫(yī)院已被納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍并具備相應(yīng)病種診療資質(zhì)。報(bào)銷比例與公立醫(yī)院一致，但具體實(shí)施需遵循醫(yī)保政策規(guī)定的病種范圍、限額及流程要求。
一、報(bào)銷資格與范圍
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入?
- 民營醫(yī)院需經(jīng)醫(yī)保部門評(píng)估后列入《南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》，且具備特定病種診療資質(zhì)。
- 參保人員需在?定點(diǎn)民營醫(yī)院?就診，方可享受門診特病報(bào)銷待遇。
?病種覆蓋?
- 2025年江蘇省統(tǒng)一執(zhí)行46種Ⅰ類慢特病目錄，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病。
- 南通市單獨(dú)規(guī)定的病種（如肺動(dòng)脈高壓）亦納入報(bào)銷范圍。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
?比例與限額?
- ?報(bào)銷比例?：70%（如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），與公立醫(yī)院相同。
- ?年度限額?：多數(shù)病種為4000元/人，部分病種（如“兩病”高血壓、糖尿?。?600-2000元/人。
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
部分病種（如惡性腫瘤治療）年度起付線為600元，嚴(yán)重精神障礙等無起付線。
三、報(bào)銷流程與材料
?資格認(rèn)定?
需至二級(jí)以上?確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（含部分定點(diǎn)民營醫(yī)院）辦理病種認(rèn)定，提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
?就醫(yī)結(jié)算?
- 持社保卡在?定點(diǎn)民營醫(yī)院?直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需保留發(fā)票、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
南通市醫(yī)保政策強(qiáng)調(diào)“同病同待遇”，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在報(bào)銷權(quán)益上無差異，但實(shí)際報(bào)銷需以機(jī)構(gòu)資質(zhì)和患者備案為前提。建議通過“南通醫(yī)保”官網(wǎng)或12333熱線查詢最新定點(diǎn)名單及病種細(xì)則。