線上辦理2個(gè)工作日內(nèi)審核，線下即時(shí)受理
福建莆田門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“特需門(mén)診”）申請(qǐng)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定（高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)定），參保人可通過(guò)線上（閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序）或線下（醫(yī)保窗口、駐院服務(wù)站）提交材料，審核通過(guò)后在選定的2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
一、申請(qǐng)條件
- 參保要求：需為莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且持本人社?？?/strong>就診，確保人卡相符。
- 病種認(rèn)定：
- 一般病種需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明；
- 高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 認(rèn)定；
- 各類(lèi)門(mén)診部、衛(wèi)生所、服務(wù)站僅限就診高血壓、糖尿病。
- 特殊情形：因殘疾、癱瘓、年齡超75周歲、精神類(lèi)疾病、未成年人行動(dòng)不便等情況，可由監(jiān)護(hù)人或代理人代為辦理，需登記備案，未登記的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/li>
二、辦理材料
| 材料名稱(chēng) | 形式 | 要求 |
|---|---|---|
| 《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 原件1份 | 需由符合資質(zhì)醫(yī)師開(kāi)具、醫(yī)院蓋章 |
| 社?？?醫(yī)保電子憑證/身份證 | 原件 | 人卡一致，核對(duì)身份 |
| 病歷資料或檢查報(bào)告 | 原件1份 | 需包含疾病診斷、治療方案等關(guān)鍵信息 |
| 代理人身份證明（如需代辦） | 原件+復(fù)印件 | 需提供患者委托書(shū)及代理人身份證 |
三、辦理流程
1. 線上辦理
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳《申請(qǐng)表》及病歷材料，提交后2個(gè)工作日內(nèi)審核，通過(guò)后生效。
- “福建醫(yī)療保障”小程序：進(jìn)入“全部”→“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，按提示上傳材料，流程與閩政通一致。
- 智能辦（特定病種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療患者，醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，系統(tǒng)自動(dòng)匹配并觸發(fā)提醒，無(wú)需提交材料即可“即申即享”。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：全市6個(gè)行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口、11個(gè)便民服務(wù)中心、15個(gè)駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站（如莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、市第一醫(yī)院等），支持就近選擇。
- 流程：攜帶材料到窗口提交→工作人員即時(shí)審核→材料齊全則受理，不齊一次性告知→審核通過(guò)后當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
四、就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需選定2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中門(mén)診部、衛(wèi)生所、服務(wù)站僅限就診高血壓、糖尿病。
- 費(fèi)用結(jié)算：持社?？ň驮\，實(shí)行“一站式即時(shí)結(jié)算”，直接減免醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分；未即時(shí)結(jié)算的，可在就診/出院后2年內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
- 委托就診：行動(dòng)不便者可委托代理人開(kāi)藥，需提前登記代理人信息，未登記的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
莆田市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)通過(guò)線上“不見(jiàn)面審批”與線下“就近辦理”相結(jié)合，簡(jiǎn)化流程并覆蓋多類(lèi)人群需求。參保人可根據(jù)病種類(lèi)型選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)，優(yōu)先通過(guò)閩政通或微信小程序辦理以縮短時(shí)效，就診時(shí)需確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及人卡一致性，確保醫(yī)保待遇正常享受。