2025年紹興市門診特殊病慢性病病種擴(kuò)大至28類，認(rèn)定流程優(yōu)化至15個(gè)工作日內(nèi)完成。
紹興市針對(duì)門診特病慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)性調(diào)整，涵蓋病種范圍、診斷依據(jù)、材料提交及待遇銜接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為參?；颊咛峁└珳?zhǔn)的醫(yī)療保障。以下從認(rèn)定范圍、流程及待遇三方面詳細(xì)解析。
一、 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
新增病種：2025年新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5類疾病，總病種達(dá)28類。需符合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床診斷指南，并由三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師出具證明。
診斷依據(jù)：
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：如糖尿病需提供連續(xù)3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告。
- 影像學(xué)證據(jù)：如惡性腫瘤需附病理報(bào)告或CT/MRI結(jié)果。
病種類型 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) 有效證明材料 高血壓Ⅲ期 合并心/腎/眼病變 ?？撇v+并發(fā)癥檢查報(bào)告 慢性肝炎 肝功能異常持續(xù)1年以上 肝活檢或超聲報(bào)告+病毒學(xué)檢測(cè)
二、 認(rèn)定流程與材料
- 申請(qǐng)渠道：
- 線上：通過(guò)“浙里辦”APP提交電子病歷與檢查報(bào)告。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 審核時(shí)限：
- 初審：5個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)保部門完成材料完整性核查。
- 專家復(fù)審：10個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)療專家組合議，疑難病例需現(xiàn)場(chǎng)面診。
三、 待遇保障與動(dòng)態(tài)管理
- 報(bào)銷比例：
職工醫(yī)保：在職85%、退休90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%（按病種分級(jí)）。
- 復(fù)審機(jī)制：
- 長(zhǎng)期有效病種：如終末期腎病無(wú)需復(fù)審。
- 需定期復(fù)查病種：如癲癇每2年提交最新腦電圖報(bào)告。
紹興市通過(guò)細(xì)化病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程及強(qiáng)化待遇銜接，顯著提升慢性病患者保障水平?；颊咝桕P(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保材料合規(guī)性，及時(shí)享受醫(yī)保紅利。