門診共濟(jì)賬戶
2025年海南?？诘拈T診共濟(jì)賬戶是指通過建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全體參保人群范圍內(nèi)的共濟(jì)保障，以及家庭成員之間的個人賬戶共濟(jì)使用。
一、門診共濟(jì)賬戶的兩種形式
1. 門診大共濟(jì)
定義：門診大共濟(jì)是指建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)實(shí)行共濟(jì)保障。
作用：職工和居民參保人的保費(fèi)分別匯入職工和居民統(tǒng)籌基金池中，有門診就醫(yī)需求的參保人可以使用醫(yī)保基金報銷，減輕個人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
影響：門診共濟(jì)改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌基金池變大，門診待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高，參保人的門診費(fèi)用保障水平提高，個人負(fù)擔(dān)降低。
2. 門診小共濟(jì)（家庭共濟(jì)）
定義：門診小共濟(jì)是指家庭成員之間共享個人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
作用：參加本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的參保人，其個人賬戶資金可以用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費(fèi)。
影響：個人賬戶資金的使用范圍擴(kuò)大，家庭成員之間的醫(yī)療互助和資源共享得到促進(jìn)，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、門診共濟(jì)賬戶的使用
1. 使用條件
- 參保要求：使用人和被使用人都需要參加基本醫(yī)療保險，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- 家庭關(guān)系：共濟(jì)人需為職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人需為近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2. 使用方式
- 就醫(yī)結(jié)算：家人看病買藥時，需使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)會按照家庭共濟(jì)綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。
- 代買藥：家屬代為買藥時，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。
3. 注意事項(xiàng)
- 不得冒名就醫(yī)：就醫(yī)購藥時必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，不得冒用他人醫(yī)保憑證。
- 委托購藥需符合規(guī)定：因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)提供委托人和受托人的身份證明，并使用服藥者本人的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付。
- 共濟(jì)范圍有限：醫(yī)保家庭共濟(jì)僅適用于近親屬之間，且共濟(jì)人需為職工醫(yī)保參保人。
三、門診共濟(jì)賬戶的開通和使用流程
1. 線上辦理
- 通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP、地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊進(jìn)行線上辦理。
- 以醫(yī)保服務(wù)平臺APP為例，進(jìn)入“在線辦理”頁面，選擇“親情賬戶”，添加孩子的信息，完成綁定。
2. 線下辦理
操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以前往線下醫(yī)保大廳辦理。
四、門診共濟(jì)賬戶的數(shù)據(jù)和影響
- 共濟(jì)人數(shù)和金額：海南省職工醫(yī)保個人賬戶的共濟(jì)人數(shù)突破76萬，金額達(dá)0.74億元，顯示出政策實(shí)施的效果和民眾醫(yī)療保障水平的提升。
- 社會影響：共濟(jì)調(diào)整作為一項(xiàng)重要舉措，對退休職工的醫(yī)保待遇產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，提高了參保人員及其家庭成員應(yīng)對突發(fā)疾病時的安全感，形成了一個更加緊密聯(lián)系的社會網(wǎng)絡(luò)。
- 經(jīng)濟(jì)影響：共濟(jì)調(diào)整減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了普通百姓面對疾病時的信心和勇氣，部分資金還被用來支付居民基本醫(yī)療保險等項(xiàng)目的個人繳費(fèi)，擴(kuò)大了受益群體范圍。
通過門診共濟(jì)賬戶的實(shí)施，海南海口的醫(yī)保制度更加公平合理，醫(yī)療資源得到了更有效的利用，為廣大民眾提供了更好的醫(yī)療保障。