符合條件的私立醫(yī)院可以報(bào)銷
2025年，在遼寧沈陽(yáng)，參保人員在私立醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診特病（現(xiàn)多稱門(mén)診慢特病）費(fèi)用能否報(bào)銷，關(guān)鍵在于該私立醫(yī)院是否被納入沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。如果該私立醫(yī)院是沈陽(yáng)市醫(yī)保認(rèn)定的門(mén)診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，且患者所患疾病屬于沈陽(yáng)市規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄，并已完成相應(yīng)的待遇資格認(rèn)定，那么在該醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以按規(guī)定比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。反之，如果私立醫(yī)院未獲得此項(xiàng)定點(diǎn)資格，則相關(guān)費(fèi)用無(wú)法直接結(jié)算報(bào)銷。
（一） 報(bào)銷核心前提：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格
- 定點(diǎn)準(zhǔn)入機(jī)制：并非所有私立醫(yī)院都能提供門(mén)診慢特病的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。醫(yī)院必須首先成為沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且需要經(jīng)過(guò)專門(mén)的評(píng)估和公示程序，被明確納入門(mén)診慢特病的定點(diǎn)服務(wù)范圍。
動(dòng)態(tài)更新名單：沈陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)會(huì)定期對(duì)申請(qǐng)新增門(mén)診慢特病定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，并公示符合條件的名單。例如，2025年6月，遼寧崇文厚德醫(yī)院（有限公司）等私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)評(píng)估后，被公示為擬新增的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)病種為透析 。這表明私立醫(yī)院有明確的途徑獲得此項(xiàng)資格。 3. 患者選擇限制：參保人員在申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇時(shí)，通常需要按照規(guī)定選擇一家或幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，只有在選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用才能享受報(bào)銷 。
（二） 患者需滿足的個(gè)人條件
- 病種范圍：所患疾病必須屬于沈陽(yáng)市規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄。該目錄會(huì)根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一要求和本地實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整 。
- 資格認(rèn)定：患者必須完成門(mén)診慢特病的待遇資格認(rèn)定程序。這通常需要提供由指定級(jí)別醫(yī)院（如三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院）出具的診斷證明、病歷等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，才能獲得相應(yīng)的報(bào)銷資格 。
- 選定機(jī)構(gòu)：在獲得資格后，需按規(guī)定選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。
（三） 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷情況對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 公立三級(jí)醫(yī)院 | 私立醫(yī)院（非定點(diǎn)） | 私立醫(yī)院（已獲門(mén)診慢特病定點(diǎn)資格） |
|---|---|---|---|
是否可進(jìn)行門(mén)診慢特病資格認(rèn)定 | 通常是主要認(rèn)定機(jī)構(gòu)，符合條件 | 一般不具備認(rèn)定資格 | 需看該機(jī)構(gòu)是否被授權(quán)進(jìn)行特定病種的認(rèn)定 |
是否可作為門(mén)診慢特病就醫(yī)定點(diǎn) | 通常是主要定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 不可以 | 可以，且是報(bào)銷的必要前提 |
發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用能否報(bào)銷 | 可以，按規(guī)定比例報(bào)銷 | 不可以，需完全自費(fèi) | 可以，按規(guī)定比例報(bào)銷 |
費(fèi)用結(jié)算方式 | 支持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算 | 無(wú)法使用醫(yī)?？ńY(jié)算相關(guān)費(fèi)用 | 支持醫(yī)保卡直接結(jié)算 |
獲取資格 | 通常自動(dòng)具備或易于申請(qǐng) | 需單獨(dú)申請(qǐng)并評(píng)估 | 需單獨(dú)申請(qǐng)，通過(guò)評(píng)估并公示后獲得 |
2025年在遼寧沈陽(yáng)，門(mén)診特病費(fèi)用在私立醫(yī)院能否報(bào)銷，并非簡(jiǎn)單地由“公立”或“私立”屬性決定，核心在于該私立醫(yī)院是否獲得了沈陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)授予的門(mén)診慢特病定點(diǎn)服務(wù)資格。參保人員在就醫(yī)前，務(wù)必通過(guò)官方渠道（如沈陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)、12393服務(wù)熱線等）查詢確認(rèn)所選私立醫(yī)院是否在最新的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單內(nèi)，并確保自身已完成病種資格認(rèn)定，以保障自身的醫(yī)保權(quán)益。