2025年北京市將新增7類特殊病種納入急診特病認(rèn)定范圍，覆蓋人群預(yù)計(jì)超50萬。
為緩解重大疾病患者急診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)保局優(yōu)化特殊病種管理流程，明確急診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及操作細(xì)則，形成“申報(bào)-審核-治療-結(jié)算”全鏈條服務(wù)。以下為具體內(nèi)容：
一、政策適用范圍
病種目錄
新增罕見病、急性重癥感染等7類病種，與原有惡性腫瘤、腎透析等形成15類特病清單。
對(duì)比表格：
病種類型 新增/原有 年預(yù)計(jì)受益人數(shù) 急診報(bào)銷比例 罕見病 新增 8,000 85%-90% 急性重癥感染 新增 12,000 80% 惡性腫瘤 原有 30萬 75%-85%
適用人群
- 北京市醫(yī)保參保人員（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）。
- 需提供急診診斷證明及病史資料，非京籍患者需滿足連續(xù)繳費(fèi)滿2年。
二、認(rèn)定流程與材料
申報(bào)步驟
- 線上：通過“京通”小程序提交電子版病歷、檢查報(bào)告。
- 線下：指定醫(yī)院醫(yī)保辦窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
關(guān)鍵材料
二級(jí)以上醫(yī)院出具的急診病歷、病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)。
表格對(duì)比材料要求：
材料類型 必需/可選 有效期 備注 急診病歷 必需 7天內(nèi) 需加蓋醫(yī)院公章 基因檢測(cè)報(bào)告 可選 1年內(nèi) 僅罕見病需補(bǔ)充提供
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
費(fèi)用覆蓋
- 急診搶救費(fèi)、住院前72小時(shí)門急診費(fèi)納入特病專項(xiàng)基金支付。
- 年度封頂線提高至50萬元，超出部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；未備案需先自付再回京報(bào)銷。
北京市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整特殊病種目錄、簡化急診特病認(rèn)定流程，顯著提升重癥患者醫(yī)療保障水平。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策更新，合理利用醫(yī)保資源。