榆林市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品及與疾病治療和醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。在結(jié)算時(shí)，會(huì)按照固定順序進(jìn)行扣款：本人賬戶(hù)、授權(quán)人順序、現(xiàn)金。
一、醫(yī)保共濟(jì)的適用范圍
- 適用人群：榆林市職工醫(yī)保參保人員及其配偶、父母、子女。這些家庭成員在滿(mǎn)足一定條件下，可使用參保職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額。
- 適用費(fèi)用場(chǎng)景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：涵蓋門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。例如，家人在門(mén)診看病時(shí)，若產(chǎn)生了需要自付的費(fèi)用，可通過(guò)醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)支付。
- 定點(diǎn)零售藥店消費(fèi)：在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，以及與疾病治療和醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、血糖儀等）、醫(yī)用耗材（如創(chuàng)可貼、紗布等）所產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，也在醫(yī)保共濟(jì)的支付范圍內(nèi)。
- 不適用情況：醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)不能用于報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門(mén)診費(fèi)用等，否則會(huì)被視為騙保行為。
二、綁定醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的流程
- 線(xiàn)上辦理
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) App：參保人注冊(cè)登錄后，激活 “醫(yī)保電子憑證”，點(diǎn)擊 “親情賬戶(hù)” 進(jìn)行綁定。在綁定過(guò)程中，需準(zhǔn)確填寫(xiě)使用人的信息，包括證件號(hào)、姓名、參保地等。確認(rèn)信息無(wú)誤后，提交綁定申請(qǐng)并閱讀個(gè)人承諾書(shū)。
- 陜西醫(yī)保 App 或小程序：進(jìn)入 “家庭共濟(jì)綁定” 頁(yè)面，仔細(xì)閱讀《個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定告知書(shū)》，勾選【已閱讀個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定告知書(shū)】并點(diǎn)擊【我已閱讀并同意】。填寫(xiě) “使用人” 的個(gè)人信息，確認(rèn)無(wú)誤后，點(diǎn)擊【查看個(gè)人承諾書(shū)并完成簽名】，完成簽名后，點(diǎn)擊【提交】，即可完成個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)綁定。
- 線(xiàn)下辦理：參保人可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理家庭共濟(jì)賬戶(hù)。辦理時(shí)，需攜帶本人及使用人的有效身份證件等相關(guān)材料。
三、醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的扣款規(guī)則
- 支付順位：可自行設(shè)置支付順位，系統(tǒng)默認(rèn)的支付順序?yàn)椋菏褂谜邆€(gè)人賬戶(hù)→共濟(jì)授權(quán)人賬戶(hù)→現(xiàn)金支付。例如，若參保人設(shè)置配偶為第一順位授權(quán)人，當(dāng)家人就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先扣除使用者本人的個(gè)人賬戶(hù)余額，若余額不足，則扣除配偶（第一順位授權(quán)人）的賬戶(hù)余額，若授權(quán)人賬戶(hù)余額也不足，最后需使用現(xiàn)金等其他方式支付剩余費(fèi)用。
- 展碼結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，展示當(dāng)前使用者的醫(yī)保碼進(jìn)行掃碼結(jié)算。結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)按照設(shè)定的支付順位進(jìn)行扣款。例如，家人在醫(yī)院門(mén)診繳費(fèi)時(shí)，出示其本人的醫(yī)保碼，系統(tǒng)會(huì)依據(jù)既定順序從相應(yīng)賬戶(hù)中扣除費(fèi)用。
- 親情賬戶(hù)輔助：對(duì)于沒(méi)有手機(jī)設(shè)備的家庭成員，參保人可以通過(guò) “國(guó)家醫(yī)保 App” 或 “支付寶 / 微信” 的親情賬號(hào)功能完成結(jié)算。比如，老人沒(méi)有智能手機(jī)無(wú)法出示醫(yī)保碼，子女可通過(guò)自己手機(jī)上的親情賬號(hào)功能，幫助老人完成費(fèi)用結(jié)算。
四、為家人代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的操作
- 線(xiàn)上操作
- 陜西醫(yī)保 App 或小程序：完成家庭共濟(jì)綁定后，進(jìn)入【家庭共濟(jì)綁定查詢(xún)】頁(yè)面，選擇需要代繳的家人，點(diǎn)擊【代繳】，選擇繳費(fèi)年度，確認(rèn)后系統(tǒng)自動(dòng)從職工醫(yī)保賬戶(hù)扣除費(fèi)用。
- 支付寶：打開(kāi)支付寶 APP，搜索并進(jìn)入 “陜西醫(yī)?！?小程序。完成注冊(cè)登錄后，進(jìn)行個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)綁定。點(diǎn)擊【服務(wù)】—【個(gè)人業(yè)務(wù)查詢(xún)】—【家庭共濟(jì)綁定查詢(xún)】，然后點(diǎn)擊【代繳】—【選擇 “繳費(fèi)年度”】—【提交】。
- 微信：打開(kāi)微信 APP，搜索并進(jìn)入 “陜西醫(yī)?！?小程序。完成注冊(cè)登錄后，進(jìn)行個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)綁定。點(diǎn)擊【服務(wù)】—【個(gè)人業(yè)務(wù)查詢(xún)】—【家庭共濟(jì)綁定查詢(xún)】，然后點(diǎn)擊【代繳】—【選擇 “繳費(fèi)年度”】—【提交】。
- 線(xiàn)下操作：新生兒需提供戶(hù)口本原件，其他家庭成員提供身份證、戶(hù)口本等親屬關(guān)系證明。前往醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)，在新生兒戶(hù)籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理參保登記，完成現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)。
通過(guò)以上醫(yī)保共濟(jì)的相關(guān)規(guī)定與操作流程，榆林市職工醫(yī)保參保人員能夠更好地利用醫(yī)保資源，為家庭成員的醫(yī)療保障提供支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保賬戶(hù)資金的互助共濟(jì)，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。