目錄外費用自費，醫(yī)保不報銷。
2025年河南信陽門診特殊病種目錄外費用需由患者全額承擔，醫(yī)保基金不予支付。目錄外費用通常指未納入《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《診療項目目錄》及《醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》的醫(yī)療支出，包括自費藥物、進口耗材、特需診療項目等。患者在就醫(yī)時需提前確認費用屬性，避免因目錄外項目產生額外經濟負擔。
一、目錄外費用處理的核心原則
完全自費
目錄外藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施費用需患者自行承擔，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不參與報銷。例如，進口靶向藥物、高端影像檢查（如PET-CT）若未列入醫(yī)保目錄，則費用全由個人支付。知情同意優(yōu)先
醫(yī)療機構須在實施目錄外診療前，書面告知患者費用性質及金額，并取得簽字確認，確保患者知情權。
二、目錄外費用的常見類型與案例
| 類別 | 典型項目 | 自費比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 藥品 | 進口抗癌藥、部分生物制劑 | 100% | 需醫(yī)生評估必要性 |
| 診療項目 | PET-CT 、基因測序、特需專家會診 | 100% | 非緊急情況下需患者自主選擇 |
| 醫(yī)療服務 | VIP 病房、私人護理服務 | 100% | 明確屬于非基本醫(yī)療服務 |
三、患者應對策略與權益保障
費用預估與溝通
- 就診前可通過醫(yī)院官網或醫(yī)保咨詢渠道查詢項目是否在保。
- 對爭議費用可要求醫(yī)院提供明細清單，核對醫(yī)保目錄編碼。
特殊情形申訴機制
- 因急診搶救產生的目錄外費用，經醫(yī)保部門審核后可能部分報銷。
- 罕見病患者可申請慈善援助或藥企贈藥計劃，緩解經濟壓力。
跨省異地就醫(yī)注意事項
備案時需選擇支持目錄外費用結算的定點醫(yī)療機構，避免墊付風險。
四、政策銜接與例外情形
“雙通道”管理藥品
部分高價目錄內藥品（如抗癌靶向藥）雖屬醫(yī)保覆蓋，但需通過指定藥店購買，按醫(yī)保比例報銷。此類藥品若在非指定渠道購買則轉為目錄外費用。政策過渡期條款
2025年3月前已在用的目錄外藥物，經主治醫(yī)師評估確需繼續(xù)使用，可申請不超過3個月的過渡期報銷。
五、未來趨勢與建議
醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制將逐步擴大覆蓋范圍，但目錄外費用處理仍需患者理性評估醫(yī)療需求與經濟承受能力。建議定期關注醫(yī)保局官網更新，并優(yōu)先選擇醫(yī)保談判藥品。
綜上，目錄外費用處理需結合醫(yī)療必要性、經濟承受力及政策規(guī)定綜合決策，患者應主動與醫(yī)療機構溝通，合理規(guī)劃診療方案。