92種
2025年新疆雙河門(mén)診特病兒童病種范圍與全疆統(tǒng)一執(zhí)行的92種門(mén)診慢特病病種一致，涵蓋Ⅰ類(lèi)常見(jiàn)慢性病（44種）和Ⅱ類(lèi)特殊慢性病（48種），具體病種需符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，并通過(guò)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資格審核。
一、病種分類(lèi)及核心范圍
1. Ⅰ類(lèi)常見(jiàn)慢性?。?4種）
包含兒童高發(fā)慢性病及自身免疫性疾病，如：
糖尿病、癲癇、腦癱、腎病綜合征、慢性乙型肝炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等。
2. Ⅱ類(lèi)特殊慢性病（48種）
覆蓋重大疾病及罕見(jiàn)病，兒童相關(guān)病種包括：
惡性腫瘤門(mén)診治療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、生長(zhǎng)激素缺乏癥、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、先天性免疫蛋白缺乏癥、戈謝病、法布雷病等。
二、兒童重點(diǎn)病種保障對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 具體病種 | 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 就醫(yī)管理 |
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi)慢性病 | 糖尿病、癲癇 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 按病種限額分解至月度 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
| Ⅱ類(lèi)特殊慢性病 | 白血病、血友病 | 職工醫(yī)保 | 90% | 單病種年度最高10萬(wàn)元 | 需提前備案，支持跨省結(jié)算 |
| 罕見(jiàn)病 | 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 統(tǒng)籌基金全額保障 | 需指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明 |
三、政策執(zhí)行與資格認(rèn)定
1. 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與代碼
采用全國(guó)統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種名稱(chēng)和代碼，參保地需完成本地病種與國(guó)家代碼的映射，確保兒童病種待遇與全疆政策一致。
2. 認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)材料：監(jiān)護(hù)人需提交社會(huì)保障卡、門(mén)診/住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 辦理機(jī)構(gòu)：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師雙河市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口（地址：軍墾路156號(hào)），支持線(xiàn)上申請(qǐng)與即辦件服務(wù)（承諾時(shí)限1個(gè)工作日）。
3. 待遇享受
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，支持惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異等10種病種直接結(jié)算。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種范圍隨全疆政策更新，2025年新增重度特應(yīng)性皮炎、發(fā)作性睡病等兒童相關(guān)病種，具體可通過(guò)兵團(tuán)醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)（0909-2296005）查詢(xún)。
2025年新疆雙河門(mén)診特病兒童病種范圍已實(shí)現(xiàn)與全疆統(tǒng)一，通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化結(jié)算流程，為兒童患者提供更全面的醫(yī)療保障。家長(zhǎng)需關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保及時(shí)享受門(mén)診慢特病待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。