2025年昌都市將26種門診特殊病種及15類門診手術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，覆蓋人群達(dá)98%以上參保居民。

為進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，西藏昌都市2025年醫(yī)保政策明確將門診特殊病種和門診手術(shù)納入報銷范疇，通過優(yōu)化報銷比例、簡化流程，顯著提升慢性病和輕癥手術(shù)患者的醫(yī)療保障水平。

一、門診特殊病種報銷政策

1. 病種范圍
   涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期、慢性腎病等26種高發(fā)、高負(fù)擔(dān)疾病，較2024年新增肺動脈高壓和自身免疫性肝炎。

   病種類型	新增病種（2025）	報銷比例	年度限額（元）
   惡性腫瘤放化療	-	85%	50,000
   慢性阻塞性肺病	-	75%	12,000
   肺動脈高壓	是	80%	30,000

2. 報銷條件

   • 需在二級及以上醫(yī)院確診并備案，備案后有效期延長至5年。
   • 部分病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）需提供專項檢查報告。

3. 結(jié)算方式
   實行“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分，無需墊付全額費(fèi)用。

二、門診手術(shù)報銷政策

1. 覆蓋類別
   包括白內(nèi)障超聲乳化、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、胃腸息肉切除等15類微創(chuàng)手術(shù)，其中視網(wǎng)膜激光術(shù)首次納入報銷。

   手術(shù)類型	麻醉方式	單次報銷上限（元）	術(shù)后用藥包含
   白內(nèi)障超聲乳化	局部麻醉	8,000	是
   腹腔鏡膽囊切除術(shù)	全身麻醉	15,000	否

2. 報銷流程

   • 需提前通過醫(yī)保APP或窗口提交手術(shù)申請，審核通過后即可享受報銷。
   • 報銷比例按醫(yī)院等級劃分：三級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院80%。

3. 特殊群體優(yōu)惠
   農(nóng)牧民、低保戶在上述比例基礎(chǔ)上提高5%，且不設(shè)起付線。

昌都市2025年醫(yī)保政策通過擴(kuò)大門診特殊病種和門診手術(shù)的覆蓋范圍，顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其惠及需長期治療的慢性病患者和輕癥手術(shù)人群。差異化報銷比例和便捷化服務(wù)的設(shè)計，進(jìn)一步體現(xiàn)了對弱勢群體的精準(zhǔn)保障，推動醫(yī)療保障體系向更公平、更可持續(xù)的方向發(fā)展。