截至2025年6月，該賬戶已覆蓋興安盟85%的常住人口，累計(jì)籌集資金12.3億元，單次最高補(bǔ)助金額達(dá)28萬(wàn)元。
內(nèi)蒙古興安盟共濟(jì)賬戶是由地方政府主導(dǎo)的互助型社會(huì)保障機(jī)制，通過(guò)整合居民基本醫(yī)保與自付醫(yī)療費(fèi)用，以社會(huì)共濟(jì)形式為參保人提供大病補(bǔ)充保障、醫(yī)療費(fèi)用兜底及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急支持。其核心目標(biāo)是緩解居民因高額醫(yī)療支出導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力，完善多層次醫(yī)療保障體系。
一、政策背景與定位
國(guó)家醫(yī)改政策銜接
該賬戶是落實(shí)國(guó)家“健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”要求的地方實(shí)踐，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)形成“三重保障”，填補(bǔ)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元后的保障空白。地方民生需求驅(qū)動(dòng)
興安盟2024年居民人均可支配收入為2.1萬(wàn)元，低于全國(guó)平均水平，因病致貧風(fēng)險(xiǎn)較高。共濟(jì)賬戶通過(guò)低繳費(fèi)、廣覆蓋模式，降低弱勢(shì)群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。資金池運(yùn)作模式
采用“個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+社會(huì)捐贈(zèng)”籌資機(jī)制，2025年個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為360元，財(cái)政按每人100元配套，年度資金使用率控制在85%以內(nèi)。
二、核心功能與運(yùn)行規(guī)則
| 對(duì)比維度 | 共濟(jì)賬戶 | 基本醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋范圍 | 自付費(fèi)用超1.5萬(wàn)元部分 | 住院及部分門(mén)診費(fèi)用 |
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+捐贈(zèng) | 醫(yī)保基金+個(gè)人賬戶 |
| 申請(qǐng)條件 | 年度自付費(fèi)用超起付線 | 參保即享基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo) |
| 賠付比例 | 50%-70%（分段累進(jìn)） | 60%-85%（按醫(yī)院等級(jí)） |
| 封頂線 | 年度最高30萬(wàn)元 | 年度累計(jì)60萬(wàn)元 |
大病補(bǔ)充保障
對(duì)惡性腫瘤、器官移植等重大疾病患者，自付費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元后，按50%-70%比例分段補(bǔ)助，與基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)間隔縮短至3個(gè)工作日。醫(yī)療費(fèi)用兜底
對(duì)低保戶、特困人員等群體，自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元即啟動(dòng)救助，年度累計(jì)救助金額不超過(guò)30萬(wàn)元，有效控制因病返貧率。應(yīng)急支持機(jī)制
針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)），賬戶資金可臨時(shí)用于藥品采購(gòu)、隔離設(shè)施建設(shè)等支出，2025年已劃撥2000萬(wàn)元專項(xiàng)應(yīng)急儲(chǔ)備金。
三、實(shí)施成效與社會(huì)意義
截至2025年第二季度，共濟(jì)賬戶已累計(jì)惠及4.2萬(wàn)人次，人均減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)1.8萬(wàn)元，其中農(nóng)牧民占比達(dá)63%。該機(jī)制通過(guò)社會(huì)互助共濟(jì)強(qiáng)化了醫(yī)療保障的普惠性，使興安盟居民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例從38%降至26%，成為邊疆地區(qū)社會(huì)保障體系的重要補(bǔ)充。其運(yùn)作模式為同類(lèi)地區(qū)提供了可復(fù)制的“低成本、高效率”保障范本。
該賬戶通過(guò)制度設(shè)計(jì)平衡了政府責(zé)任與社會(huì)參與，既避免了過(guò)度依賴財(cái)政撥款，又以精準(zhǔn)補(bǔ)助提升了資金使用效率，標(biāo)志著興安盟在構(gòu)建全民健康保障網(wǎng)絡(luò)中邁出了關(guān)鍵一步。