2025年起，樂山職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可全家共享，年度支付限額最高達5000元/人。
為完善職工醫(yī)保互助共濟功能，樂山市進一步優(yōu)化門診共濟賬戶機制，明確家庭成員（配偶、父母、子女）可共同使用賬戶資金支付定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用、購藥及參保繳費等。以下為具體規(guī)則：
一、賬戶資金劃撥與使用范圍
個人賬戶劃撥標準
- 在職職工：按本人參保繳費基數(shù)的2%按月劃入
- 退休人員：按2025年樂山市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入
共濟使用范圍
項目 覆蓋內(nèi)容 醫(yī)療費用 定點醫(yī)院普通門診、慢特病門診、接種疫苗費用 購藥 定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（需提供患者醫(yī)保電子憑證） 參保繳費 代繳家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費 其他 醫(yī)療器械（如血糖儀）、醫(yī)用耗材（如口罩）等
二、綁定與支付規(guī)則
家庭成員綁定
- 需通過“四川醫(yī)保APP”或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，最多綁定5名親屬
- 綁定后使用資金時需出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/li>
支付限額與限制
- 年度累計支付限額：5000元/人（含共濟賬戶與個人自付部分）
- 禁止套現(xiàn)、轉(zhuǎn)賣藥品等違規(guī)行為，違者暫停共濟權(quán)限1-3年
三、報銷比例與結(jié)算流程
門診報銷標準
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元） 報銷比例 封頂線（元/年） 一級及以下 0 60% 2000 二級 50 55% 1500 三級 100 50% 1000 結(jié)算方式
- 直接持卡（碼）結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除共濟賬戶資金
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%
樂山市通過強化門診共濟賬戶的普惠性，顯著提升職工醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。參保人需注意合規(guī)使用，及時關(guān)注醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整。